Патогенез. Немедикаментозная терапия

Этиология

Немедикаментозная терапия

Больным с хронической дыхательной недостаточностью проводят постоянную многочасовую (более 15 ч в сутки) малопоточную оксигенотерапию, которая пока является единственным методом, способным снизить летальность при крайне тяжёлом течении ХОБЛ.

Трансплантация лёгкого показана ограниченному контингенту больных с очень тяжёлым течением ХОБЛ. Паллиативное оперативное вмешательство - буллэктомия, позволяющая уменьшить выраженность одышки и улучшить функции лёгких.

При ХОБЛ на всех стадиях заболевания высокой эффективностью обладают физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие одышку и усталость.

9. Бронхиальная астма: этиология, патогенез, классификация, клиника в зависимости от варианта.

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их гиперреактивностью, которое проявляется повторными эпизодами одышки, затруднения дыхания, чувства сдавления в груди и кашля, возникающими преимущественно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространённой, но не постоянной бронхиальной обструкцией, которая является обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

Вероятность возникновения бронхиальной астмы связана с генотипом человека. Наиболее существенные факторы риска - наследственность и контакт с аллергенами. Из аллергенов наибольшее значение имеют продукты жизнедеятельности клещей домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae), споры плесневых грибов, пыльца растений, перхоть, компоненты слюны и мочи некоторых животных, птичий пух, аллергены тараканов, пищевые и лекарственные аллергены.

Провоцирующими факторами (триггерами) могут быть инфекции дыхательных путей (прежде всего острые респираторные вирусные инфекции), приём β-адреноблокаторов, воздушные поллютанты (оксиды серы и азота и др.), холодный воздух, физическая нагрузка, ацетилсалициловая кислота и другие НПВС у больных аспириновой бронхиальной астмой, психологические, экологические и профессиональные факторы, резкие запахи, курение (активное и пассивное), сопутствующие заболевания (желудочно-пищеводный рефлюкс, синуситы, тиреотоксикоз и др.).

Патогенетические механизмы бронхиальной астмы до конца не изучены. Если у больного имеется генетическая предрасположенность, то после сенсибилизации организма аллергеном в результате несовершенства контроля Т-лимфоцитов за синтезом реагинов возрастает концентрация иммуноглобулинов класса E. При этом происходит фиксация антител на рецепторах мембран тучных клеток. После контакта с "триггером" просходит высвобождение гистамина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии (МРСА), хемотаксического фактора эозинофилов и т.д. Каскад последовательных иммунологических реакций (1 типа - анафилактический, атопический, реагиновый, гиперчувствительность немедленного типа - ГНТ) в конечном итоге приводит к развитию бронхоспазма, а следовательно - к клиническим признакам удушья. Таким образом, действует иммунопатологический "вариант воспаления", то есть при бронхиальной астме аллергическая реакция и воспаление в бронхах неразрывно взаимосвязаны.

Классификации

По этиологии:

Ó аллергическая (атопическая)

Ó неаллергическая (эндогенная)

Тяжесть течения бронхиальной астмы:

Ó Легкое течение.

Ó Течение средней тяжести.

Ó Тяжелое течение.

Фазы течения бронхиальной астмы:

Ó Обострение.

Ó Нестабильная ремиссия.

Ó Ремиссия.

Ó Стойкая ремиссия (более 2 лет).

Классификация бронхиальной астмы по тяжести течения (GINA - Global Initiative for Asthma, 2004):

1) Бронхиальная астма интермиттирующего (эпизодического) течения (1 ступень):

Ó симптомы астмы реже 1 раза в неделю;

Ó обострения недлительные (от нескольких часов до нескольких дней);

Ó ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц;

Ó отсутствие симптомов и нормальная функция лёгких между обострениями;

Ó ПСВ (пиковая скорость выдоха) >80% от должного и суточные колебания ПСВ <20%.

2) Бронхиальная астма легкого персистирующего течения (2 ступень):

Ó симптомы астмы более 1 раза в неделю, но не более 1 раза в день;

Ó обострения заболевания могут нарушать физическую активность и сон;

Ó ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц;

Ó ПСВ >80% от должного, суточные колебания ПСВ 20-30%.

3) Бронхиальная астма средней тяжести течения (3 ступень):

Ó ежедневные симптомы;

Ó обострения заболевания нарушают работоспособность, физическую активность и сон;

Ó ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю;

Ó ежедневный прием β2-агонистов короткого действия;

Ó ПСВ 60-80% от должного, суточные колебания ПСВ >30%.

4) Бронхиальная астма тяжелого течения (4 ступень):

Ó постоянные симптомы в течение дня;

Ó частые обострения;

Ó частые ночные симптомы;

Ó физическая активность значительно ограничена;

Ó ПСВ <60% от должного, суточные колебания ПСВ >30%.

Дата добавления: 2014-11-20