Осложнения бронхиальной астмы

Лечение

При анафилактической форме астматического статуса требуются срочные меры: экстренное введение адренергических препаратов, вплоть до внутривенной инъекции адреналина (при отсутствии противопоказаний); оксигенация больных; элиминация лекарств, вызвавших астматический статус; введение достаточных доз глюкокортикостероидных препаратов внутривенно, а также использование антигистаминных препаратов.

При анафилактической форме астматического статуса проводится борьба с дыхательной недостаточностью, в качестве общей противошоковой терапии используется длительная внутривенная инфузионная терапия.

Лечение аллергически-метаболической формы астматического статуса проводится соответственно следующим правилам: устранение бронхиальной обструкции; восстановление чувствительности адренергических В-рецепторов гладких мышц бронхов к эндогенным катехоламинам и экзогенным адренергическим препаратам; нормализация внутренней среды организма - регидратация; коррекция гипоксемии и гиперкапнии (оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких). Показано немедленное определение газов крови с последующим постоянным контролем рН, парциальных давлений углекислого газа и кислорода.

Осложнения:

Ó Лёгочные: пневмоторакс, ателектаз, лёгочная недостаточность и др.

Ó Внелёгочные: лёгочное сердце, сердечная недостаточность и др.

Все осложнения бронхиальной астмы можно разделить на семь основных групп:

- острые дыхательные;

- хронические дыхательные;

- метаболические;

- сердечные;

- желудочно-кишечные;

- мозговые;

- другие осложнения.

Острые дыхательные осложнения отличаются своей тяжестью и быстротой нарастания симптомов, поэтому еще их называют непосредственными осложнениями бронхиальной астмы.

К ним относят:

Ó астматический статус - тяжелый, затяжной приступ удушья, который трудно купируется и требует специализированной медицинской помощи;

Ó острая дыхательная недостаточность - состояние, при котором в легкие поступает критически низкое количество кислорода. Единственно верная помощь в такой ситуации - искусственная вентиляция легких на фоне бронхорасширяющей терапии;

Ó спонтанный пневмоторакс - разрыв капсулы легкого из-за резкого повышения давления в нем на пике приступа;

Ó коллапс (спадение, ателектаз) легкого, возникает в результате полной закупорки бронха густыми, слизистыми пробками, образующимися при астме;

Ó пневмония - любое патологическое состояние в легких способствует присоединению вторичной инфекции, которая и вызывает воспаление легочной ткани с быстрым, тяжелым течением.

Ó интерстициальная, медиастинальная и подкожная эмфизема – их развитие связано с разрывом альвеол и последующим проникновением воздуха в результате повышенного внутриальвеолярного давления соответственно в интерстициальную ткань лёгких, средостение, подкожную клетчатку шеи, грудной клетки, иногда в подкожную клетчатку лица и живота.

К сердечным осложнениям бронхиальной астмы относят падение артериального давления в момент приступа, внезапную остановку сердца, срыв его ритма (аритмии). Считается, что все это возникает рефлекторно в ответ на повышение давления в грудной клетке. Редко, но астма может спровоцировать инфаркт миокарда. В более отдаленные сроки у хронических астматиков может возникнуть дистрофия миокарда, легочное сердце (это гипертрофия и /или дилатация правого желудочка, возникающая как следствие функциональных или структурных изменений в легких и не связанных с сердечной патологией).

Желудочно-кишечные осложнения, как и сердечные, являются побочным действием лечения астмы. Они возникают на фоне длительного приема глюкокортикостероидов, широко применяемых для купирования приступа удушья. Чаще всего встречается пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В запущенных ситуациях может произойти ее перфорация с последующим желудочно-кишечным кровотечением и его собственными последствиями.

Серьезные осложнения бронхиальной астмы - метаболические. К ним относят снижение уровня калия в крови (что вызывает аритмии, нарушение свертываемости крови, ухудшает работу почек), метаболический ацидоз или закисление крови, гиперкапния или повышение концентрации углекислого газа в ней. Все это нарушает согласованную работу организма, вызывает различные патологии в тех или иных органах.

Наиболее тяжелым осложнением считается повреждение мозга или дыхательная энцефалопатия. Головной мозг крайне чувствителен к любым изменениям в крови, особенно к снижению в ней содержания кислорода, повышению уровня углекислого газа (что и бывает при астме). В результате нарушаются мозговые функции, изменяется психика, чувствительность, восприятие окружающей среды (при тяжелых, запущенных стадиях БА).

К другим осложнениям бронхиальной астмы относят состояния, которые встречаются довольно редко и их причину можно объяснить не только астмой, однако значимость их для организма довольно существенна. Например: желудочно-пищеводный рефлюкс. Патология, при которой содержимое желудка, кислое в норме, попадает в пищевод и вызывает его ожог (среда пищевода в норме нейтральная). Причину рефлюкса можно объяснить следующим образом: при астме, когда нарастает мучительный сухой кашель, напрягается передняя брюшная стенка, это способствует росту внутрибрюшного давления.

Значительно реже, но, тем не менее, может произойти выпадение прямой кишки или матки (при изначальной слабости мышц промежности), иногда возникают паховая, диафрагмальная или другие грыжи на высоте приступа астмы при кашле. У тяжелобольных, при астматическом статусе, описаны случаи разрыва внутренних органов с массивным кровотечением.

Дата добавления: 2014-11-20