Выявление Helicobacter pylori

Методы диагностики язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки. Дифференциальный диагноз язвенной болезни.

Современная диагностика заболеваний желудка.

Методы диагностики:

Ó ультразвук органов желудочно-кишечного тракта;

Ó рентгенологическое исследование желудка с контрастными веществами;

Ó фиброгастроскопию (ФГС);

Ó анализ забранной биопсии;

Ó анализ кислотности желудка (рН-метрия);

Ó общие и специальные анализы крови, кала, мочи, секрета слюнных желез, зубного налета;

Ó хелик-тест дыхательный;

Ó лабораторный тест на бактерии хеликобактер пилори.

УЗИ ЖКТ - по изображению на видеоэкране аппарата для УЗ-диагностики можно оценить целостность и толщину стенок ЖКТ, понять, правильно ли проходит пища по ЖКТ, определить характеристики сосудов и близлежащих лимфоузлов. Однако УЗИ не дает возможности поставить окончательный диагноз, потому дополнительно часто назначают ФГС.

Для проведения этого вида диагностики необходима подготовка к исследованию желудка. За 12 часов до начала нужно прекратить прием пищи, за два дня до этого исключить такие продукты, как бобовые, хлебобулочные изделия, квашеную капусту, газированные напитки, все блюда, в которые входят натуральные и искусственные красители. Также за 12 часов до обследования нужно прекратить курить.

Рентген ЖКТ - является вспомогательным методом и применяется в основном при подозрениях на гастрит. Просвечивание позволяет исключить прочие заболевания и обнаружить различного рода анатомические патологии, оценить рельеф эпителия на наличие полипов, грыж, язв, опухолей разного характера. Рентген могут назначить при отсутствии серьезных симптомов, например, при периодически проявляющейся тошноте, нарушениях стула, неострых болях в желудке.

В качестве подготовки к данному исследованию желудка также используется 12-часовое голодание, отказ от курения и жевательных резинок. Пациенту дают выпить бариевый раствор, реже — раствор с йодом, — они позволяют получить контрастное изображение стенок желудка на снимках. После чего делают несколько вертикальных и горизонтальных снимков. Проходить лучевую диагностику можно максимум раз в год.

Эндоскопия -глотание зонда с миникамерой на конце. Это довольно неприятная, но безболезненная процедура. Современные аппараты имеют диаметр не более 1 см, чаще — около 5 мм. Перед тем, как вводить шланг эндоскопа, пациенту обезболивают корень языка спреевым анестетиком. Чтобы подготовиться к ФГС (фиброгастроскопии), нужно за день до этого прекратить прием медленно перевариваемых и красящих продуктов питания, а за 12 часов до похода к врачу прекратить прием пищи полностью.

Биопсия — это забор тканей желудка для исследования их в лаборатории. Чаще всего она проводится во время эндоскопии, но также взять пробы можно в ходе операции. После забора ткани направляют на анализ.

В ходе гистологического изучения тканей под микроскопом, врачи могут выявить гастрит, наличие полипов, опухолей, язв. Однако если материал берется зондом без камеры, то есть вероятность того, что ткань была изъята с непораженной зоны, а это значит, что болезнь может быть и не выявлена. В случаях с использованием миникамер результат будет почти 100% верным.

Оценка кислотности -определение кислотности или pH-метрия необходимо для лечения гастритов. Забор содержимого ЖКТ проводится во время эндоскопического исследования желудка.

Также измерения уровня кислотности можно провести ацидогастромерами — приборами, которые определяют уровень кислотности секрета «по месту», то есть, без извлечения. Нередко такие зонды используют при сложных заболеваниях, когда необходимо проследить суточную динамику. При этом тонкий зонд — около 3 мм — вводят в желудок пациента через нос. После данные систематизируют и на их основе делают выводы о течении болезни.

Дыхательный хелик-тест - основными возбудителями гастрита и язвы являются бактерии хеликобастер пилори. Диагностика с помощью дыхательного теста основана на способности HelicobacterPylori продуцировать большое количество уреазы – гидролитического фермента, который расщепляет мочевину на углекислый газ и аммиак. Пациенту необходимо выпить раствор мочевины, и через некоторое время проводится анализ газов пациента, содержащихся в выдыхаемом воздухе. По изотопному анализу медики определяют, есть ли искомые бактерии.

Диагностика включает:

Ó обнаружение язвенного дефекта,

Ó выявление H. pylori,

Ó исследование секреторной функции желудка.

Обнаружение язвенного дефекта может быть произведено рентгенологическим или эндоскопическим методом.

Характерный прямой признак язвы при рентгенологическом исследовании - симптом "ниши" - тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер. Силуэт язвы может быть виден в профиль (контурная "ниша") или анфас на фоне складок слизистой оболочки ("рельеф-ниша"). Форма контурной "ниши" может быть округлой, овальной, щелевидной, линейной, остроконечной или неправильной. Контуры малых язв обычно ровные и чёткие. В больших язвах очертания становятся неровными из-за развития грануляционной ткани, скопления слизи, сгустков крови.

К косвенным рентгенологическим признакам язвы относят наличие жидкости в желудке натощак, ускоренное продвижение контрастной массы в зоне язвы и регионарный спазм. В желудке и луковице спазм обычно возникает на уровне язвы, но на противоположной стороне. Там образуется втяжение контура стенки органа с ровными очертаниями - симптом "указывающего перста".

ФЭГДС - более информативный метод (язву обнаруживают в 98% случаев), позволяющий не только обнаружить язвенный дефект и контролировать его заживление, но и провести гистологическую оценку изменений слизистой оболочки желудка, исключить малигнизацию. Язва в стадии обострения чаще всего округлая. Дно язвы покрыто фибринозным налётом и окрашено чаще в жёлтый цвет. Слизистая оболочка вокруг язвы гиперемирована, отёчна.

При проведении ФЭГДС получают биоптаты слизистой оболочки желудка с последующим выявлением H. pylori

Все существующие методы выявления H. pylori можно условно разделить на две группы: инвазивные и неинвазивные.

Инвазивные тесты подразумевают проведение ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка. Для выявления H. pylori в полученных образцах применяют бактериологический, морфологический (цитологический, гистологический) и биохимический (уреазный тест) методы.

Ó Бактериологический метод: биоптат гомогенизируют, засевают на селективную питательную среду и выращивают в микроаэрофильных условиях при температуре 37 °С. После этого проводят микроскопическую или биохимическую идентификацию вида выросших бактерий.

Ó Морфологическое исследование позволяет установить точный диагноз, особенно в сочетании с бактериологическим методом или уреазным тестом. Специфичность морфологического исследования зависит от присутствия в биоптате бактерий других видов и от количества H. pylori.

Ó Цитологический метод - микроскопия мазков-отпечатков биоптатов слизистой оболочки желудка, окрашенных по Романовскому-Гимзе и Граму.

Ó Гистологический метод - золотой стандарт выявления H. pylori. Биоптаты фиксируют в формалине, а затем заливают парафином. Срезы окрашивают по Романовскому-Гимзе. H. pylori хорошо видны в гистологических препаратах, окрашенных гематоксилин-эозином или импрегнированных серебром по Уортину-Старри. Хорошие результаты даёт люминесцентная микроскопия мазков, окрашенных акридиновым оранжевым.

Ó Высокой чувствительностью обладает иммуногистохимический метод с применением моноклональных АТ и комплекса авидин-биотин-пероксидаза (используемые АТ избирательно окрашивают только H. pylori).

Ó Биохимический метод (уреазный тест). Биоптат слизистой оболочки желудка инкубируют в жидкой или гелеобразной среде, содержащей мочевину, в присутствии индикатора. При наличии в биоптате H. pylori образующаяся уреаза превращает мочевину в аммиак, что изменяет pH среды и, следовательно, цвет индикатора.

Из неинвазивных методов применяют серологические исследования (обнаружение АТ к H. pylori и др.) и дыхательный тест.

Серологические исследования - иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет подтвердить эрадикацию по снижению титра антихеликобактерных АТ в сыворотке крови больных в стандартные сроки (4-6 нед).

Дыхательный тест: наличие H. pylori в желудке определяют по активности специфичной для данной бактерии уреазы. Пациент перорально принимает раствор, содержащий меченную мочевину. В присутствии H. pylori фермент расщепляет мочевину, в результате чего выдыхаемый воздух содержит СО₂ с меченым изотопом углерода, уровень которого и определяют методом масс-спектроскопии или с помощью сцинтилляционного счётчика. Дыхательный тест позволяет эффективно диагностировать эрадикацию. В норме содержание стабилизированного изотопа 13С или 14С не превышает 1% от общего количества углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

Исследование секреторной функции желудка имеет немаловажное значение, так как уровень желудочного кислотовыделения учитывают при определении оптимальной схемы лечения.

Из зондовых (инвазивных) методов обычно используют фракционное желудочное зондирование и зондовую pH-метрию различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для стимуляции желудочной секреции оптимально использование субмаксимальных доз гистамина (0,008 мг/кг).

Определение pH содержимого различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки проводят с помощью многоканального pH-зонда. Обычные показатели pH в желудке - 1,3-1,7. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки они обычно снижены до 0,9-1,0. Удобно использовать pH-метрию для оценки действия ЛС на процесс секреции соляной кислоты.

Беззондовые (неинвазивные) методы (десмоидная проба, ацидотест) применяют редко, поскольку они не обладают достаточной чувствительностью и дают существенные погрешности в результатах.

Дата добавления: 2014-11-20