Современные принципы лечения

Классификация хронических гастритов. Дифференциальная диагностика. Современные принципы лечения.

Хронический гастрит типа С

Клиника. Боль и чувство тяжести в эпигастрии во время сна или сразу после еды, тошнота, рвота, изжога. Часто имеет бессимптомное течение.

Диагностика:

Физикальное обследование: общее состояние больных удовлетворительное. Только у пациентов с прогрессирующей атрофией желудочных желёз и резко выраженной секреторной недостаточностью наблюдаются снижение веса, анорексия, общая адинамия, выраженная гипотония, снижение функции гипофизарно-надпочечниковой системы. Бледность кожи характерна при присоединении анемии (В12-анемия у больных гастритом А, железодефицитная анемия при гастрите В). Живот обычной конфигурации, иногда вздут вследствие метеоризма у больных с выраженным снижением желудочной секреции и особенно при ахлоргидрии.

Общий анализ крови: могут быть признаки, характерные для В12-дефицитной анемии (у больных хроническим гастритом типа А) и железодефицитной анемии (у больных хроническим гастритом типа В).

Суточное мониторирование рН желудочного сока: выявляет постоянное, не связанное с приемом пищи, повышение уровня рН тела желудка более 3,5-4 ед. при гипоацидном (анацидном) состоянии желудка. Для гастрита В - характерна гиперацидность в теле желудка; базальный уровень рН в утренние часы достигает не более 2,0.

Фракционное исследование желудочного содержимого тонким зондом: выявляет снижение уровня желудочного кислотообразования и снижение протеолитической активности.

Фиброгастродуоденоскопия: могут быть выявлены признаки поверхностного хронического гастрита, проявляющегося очаговыми (антральный гастрит) или диффузными изменениями (гастрит тела, пангастрит).

Хромогастроскопия с биопсией: применяют для ранней диагностики кишечной метаплазии и аплазии.

Гистологический метод - золотой стандарт выявления H. pylori. Биоптаты фиксируют в формалине, а затем заливают парафином. Срезы окрашивают по Романовскому-Гимзе. H. pylori хорошо видны в гистологических препаратах, окрашенных гематоксилин-эозином или импрегнированных серебром по Уортину-Старри. Хорошие результаты даёт люминесцентная микроскопия мазков, окрашенных акридиновым оранжевым.

Международная классификация гастрита (1996):

Тип гастрита	Синонимы	Этиологические факторы
Неатрофический	Тип В, поверхностный, гиперсекреторный	H. pylori и другие факторы
Атрофический	Тип А, ассоциированный с пернициозной анемией	Аутоиммунные нарушения
Особые формы:
химический;	Тип С, реактивный, рефлюкс-гастрит	Химические раздражители, жёлчь, НПВП
радиационный;		Ионизирующее излучение
лимфоцитарный;	Гастрит, ассоциированный с целиакией	Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, H. pylori
неинфекционный гранулематозный;	Изолированный гранулематоз	Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический
эозинофильный;	Пищевая аллергия, другие аллергены	Аллергический
другие инфекционные		Бактерии (кроме H. pylori), вирусы, грибы, паразиты

По локализации:

а) фундальный хронический гастрит (тип А);

б) антральный хронический гастрит (тип В);

в) пангастрит (тип АВ) с преимущественным поражением антрального или фундального отдела.

По морфологическим критериям:

а) поверхностный хронический гастрит;

б) интерстициальный хронический гастрит;

в) атрофический хронический гастрит (с легкой, средней или тяжелой формой атрофии);

г) хронический гастрит с кишечной метаплазией (тонкокишечной - полной или неполной, или толстокишечной).

По функциональным критериям:

1. Хронический гастрит с сохраненной (и повышенной) секрецией.

2. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью (умеренной, выраженной, тотальной).

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями:

1. Рак желудка. От рака желудка хронический гастрит отличается слабо выраженным болевым синдромом, отсутствием быстрой прогрессирующей потери массы тела и изменений в анализе крови (анемии), отрицательной реакцией Грегерсена-Вебера (исследование кала на скрытую кровь), данными рентгенологического исследования.

2. Язвенная болезнь. При гастрите в отличие от язвы желудка боли не столь интенсивны и регулярны, не типично их появление в ночное время; при пальпации болезненность в эпигастральной оболасти незначительная; отсутствует язвенная ниша при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании.

3. Хронический холецистит проявляется тупыми болями в области правого подреберья, усиливающимися после приема жирной и жареной пищи, сопровождающимися иррадиацией в правое плечо, лопатку и шею. При пальпации живота определяется болезненность в области проекции желчного пузыря. При проведении многомоментного фракционного дуоденального зондирования определяют различные виды дискинезии желчного пузыря и желчевыделитсльных протоков, подтверждающиеся при холсцисгографии и ультразвуковом исследовании.

4. Хронический панкреатит чаще всего проявляется выраженными болями в левом подреберье и эпигастральной области, диспепсическими явлениями, панкреатическими поносами, похуданием, признаками сахарного диабета. В период обострения в крови и в моче повышается содержание амилазы и липазы. Диагноз подтверждается рентгенологическими и ультразвуковыми исследованиями.

5. Хронический колит чаще всего связан с перенесенными кишечными инфекциями, наличием амебиаза, балантидиаза, лямблиоза, гельминтов, патогенных грибов, экзогенной интоксикации, пищевой аллергии, дисбактериоза. Клиника заболевания характеризуется нарушением стула (поносы или запоры), болями в животе с локализацией в боковых или нижних отделах живота, наличием метеоризма. Пальпаторно отмечается болезненность по ходу толстой кишки, около пупка и в подложечной области. Диагноз подтверждается результатами копрологического, рентгенологического, ректороманоскопического, колоноскопического и морфологического исследований.

6. Хронические энтериты при наличии пищевой аллергии, гельминтозов, химических отравлений, хронического алкоголизма, радиационного поражения, хронических отравлений, врожденных энзимопатий. Клинически характеризуются болями в животе с локализацией в околопупочной области, здесь же определяется болезненность при пальпации. Наличие у больных синдромов энтеральной диспепсии, копрологического, а также недостаточности всасывания позволяет поставить клинический диагноз, который подтверждается при лабораторном, рентгенологическом, биохимическом исследованиях.

Диетотерапия - питание должно быть дробным (5-6 раз в сутки), пища - не горячей. При хроническом неатрофическом гастрите исключают продукты и блюда, раздражающие слизистую оболочку желудка (солёные, копчёные блюда, маринады, острые приправы и др.). При хроническом атрофическом гастрите, протекающем с секреторной недостаточностью, показана диета, предусматривающая механическое щажение в сочетании с химической стимуляцией секреторной активности желудка.

Дата добавления: 2014-11-20