Медикаментозная терапия. Симптоматика, нетипичная для ХОБЛ

Лечение

Симптоматика, нетипичная для ХОБЛ

· кровохарканье (чаще возникает из-за опухоли),

· сезонные (весна — осень) обострения (более характерны для БА),

· выраженные позитивный ответ на прием бронхолитиков или ГКС с последующим появлением «светлого» бессимптомного периода (типично для БА)

· постоянное отделение гнойной мокроты (характерно для бронхоэктазов),

· одышка без продуктивного кашля или визинга (присуща больным кардиальным или интерстициальным легочным фиброзом).

Самый важный шаг в программе лечения - прекращение курения. Это единственный и пока наиболее эффективный метод, позволяющий уменьшить риск развития и прогрессирования ХОБЛ. Разработаны специальные программы лечения табачной зависимости. Помимо этого, необходимы профилактические мероприятия, способствующие уменьшению неблагоприятного влияния атмосферных, производственных и домашних поллютантов.

Ведущее место в комплексной терапии больных ХОБЛ занимают бронхолитические препараты. Показано, что все категории бронхолитиков повышают толерантность к физической нагрузке даже при отсутствии изменений ОФВ₁. Предпочтение следует отдавать ингаляционной терапии. При лёгком течении ХОБЛ применяют препараты короткого действия по необходимости; при среднетяжёлом, тяжёлом и крайне тяжёлом течении необходимо длительное регулярное лечение бронхолитиками. Наиболее эффективна комбинация бронхолитиков.

Ó М-холиноблокаторы короткого действия (ипратропия бромид);

Ó М-холиноблокаторы длительного действия (тиотропия бромид);

Ó β-адреномиметики длительного действия (салметерол, формотерол);

Ó Регулярный приём м-холиноблокаторов короткого или длительного действия + ингаляционные β-адреномиметики короткого (фенотерол, сальбутамол) или длительного действия.

Дозировки наиболее распространённых ингаляционных бронхолитиков: ипратропия бромид - 40 мкг 4 раза в сутки; тиотропия бромид - 18 мкг через хендихалер 1 раз в сутки; сальбутамол - 100-200 мкг до 4 раз в сутки; фенотерол - 100-200 мкг до 4 раз в сутки; салметерол - 25-50 мкг 2 раза в сутки; формотерол - 4,5-9 мкг 2 раза в сутки; формотерол - 12 мкг 2 раза в сутки. При применении короткодействующих бронхолитиков предпочтение следует отдавать их бесфреоновой форме. У больных с тяжёлым и крайне тяжёлым течением ХОБЛ бронхолитики вводят через небулайзер.

Муколитики существенно не влияют на течение заболевания и показаны ограниченному контингенту больных при наличии вязкой мокроты. Для профилактики обострения ХОБЛ представляется перспективным длительное применение ацетилцистеина, обладающего одновременно и антиоксидантной активностью.

Дата добавления: 2014-11-20