Клиника. Астеновегетативный синдром характеризуется выраженной слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности

Астеновегетативный синдром характеризуется выраженной слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности, нарушением сна, раздражительностью, подавленным настроением, головными болями, что обусловлено нарушением всех видов обмена веществ, печеночноклеточной недостаточностью.

Диспепсический синдром проявляется снижением аппетита, тошнотой, иногда рвотой, тяжестью в эпигастральной области, отрыжкой, горьким вкусом во рту, вздутием живота, непереносимостью жирной пищи, неустойчивым стулом.

Боль в правом подреберье носит постоянный, ноющий характер, усиливается после физической нагрузки или погрешностей в питании. У части больных хроническим гепатитом боли отсутствуют или их беспокоит тяжесть в эпигастральной области без связи с приемом пищи.

Повышение температуры тела до субфебрильных цифр характерно для обострения хронического гепатита.

Холестатический синдром: темный цвет мочи, светлый кал, кожный зуд, желтуха.

При объективном исследовании выявляются следующие синдромы:

Пальмарная эритема — покраснение тенара и гипотенара.

Телеангиэктазии (сосудистые звездочки) расположены на шее, лице, плечах, верхней половине туловища.

Гепатомегалия. Реже в период обострения хронического гепатита определяется умеренная спленомегалия.

Геморрагический синдром проявляется образованием петехий, кровоподтеков на коже, чаще нижних конечностей; носовые кровотечения, маточные кровотечения у женщин.

Синдром желтухи - преходящая желтушность кожи и склер, кожный зуд, "печеночные ладони".

При хроническом гепатите B могут развиться узелковый полиартериит и хронический гломерулонефрит, а при хроническом гепатите C - артралгии, артриты, сосудистая пурпура и мезангиокапиллярный нефрит, обусловленные смешанной криоглобулинемией.

10. Хронические гепатиты: основные клинико-лабораторные синдромы. Диагностика.

1) Астеновегетативный синдром – характерны жалобы на повышенную утомляемость и слабость, более выраженную при ходьбе, особенно после тяжелых физических нагрузок; раздражительность, эмоциональная лабильность.

2) Диспептический синдром при хроническом вирусном гепатите возникает как в связи с функциональной неполноценностью печени, так и в связи с весьма частым поражением желчевыводящих путей, гастродуоденальной зоны и поджелудочной железы. Отмечается чувство тяжести в правом подреберье и эпигастральной области, вздутие и боли в животе, тошнота, отрыжка и непереносимость жирных блюд.

3) Желтуха не относится к числу характерных для хронического вирусного гепатита симптомов. Заболевание, как правило, протекает без нарушений билирубинового обмена. Лишь у отдельных больных может отмечаться субиктеричность или легкая иктеричность склер, однако в особо тяжелых случаях хронического вирусного гепатита с переходом в цирроз становится постоянным симптомом, являясь проявлением печеночно-клеточной недостаточности. Синдром желтухи наблюдается также при хроническом холестатическом гепатите. Холестатический синдром: темный цвет мочи, светлый кал, кожный зуд, желтуха.

4) Геморрагический синдром отмечается у половины больных. Он характеризуется кожными кровоизлияниями в виде синяков, носовыми кровотечениями, петехиальными высыпаниями. Синяки чаще обнаруживаются на конечностях и на туловище. Носовые кровотечения весьма непродолжительны и спонтанно прекращаются. Петехиальные сыпи необильные и локализуются на коже лица, шеи, туловища, реже - конечностях. Геморрагические проявления обусловлены снижением синтеза протромбина и других факторов свертывания крови, в частности тромбопитопенией.

5) Геморрагический синдром, сосудистые проявления (так называемые внепеченочные знаки) встречаются у 70 % больных. К ним относятся телеангиэктазии (сосудистые звездочки), капилляриты и пальмарная эритема. Размер сосудистых звездочек колеблется от 1 до 10 мм в диаметре. Количество и величина их тем больше, чем тяжелее поражение печени. Капилляриты, или расширение капилляров, чаще выявляются на щеках и в межлопаточной области и реже на всей грудной клетке. Помимо капилляритов, порой диагностируется усиленный сосудистый рисунок (расширение вен) на груди.

Механизм возникновения сосудистых знаков связывают с обменными нарушениями в печени и циркуляцией избыточного количества биологически активных веществ (кининов, простоглан-динов и др.) вследствие недостаточной инактивации их в печени. Активные гуморальные факторы вызывают периферическую вазодилатацию и открытие артериовенозных шунтов.

Пальмарная эритема (печеночные ладони) наиболее характерна для больных с умеренной и выраженной степенью активности хронического вирусного гепатита. Она выражается симметричным мелкопятнистым (иногда точечным) покраснением ладоней и подошв, более значительным в области тенара и гипотенара. Появление пальмарной эритемы связано с микроциркуляторными нарушениями.

6) Гепатомегалия - главный симптом заболевания. У многих больных отмечается чувствительность и даже болезненность печени, особенно в периоде обострения заболевания, а также при наличии воспалительных изменений со стороны желчевыводящих путей.

7) Синдром печеночно-клеточной недостаточности: повышение активности АЛТ и АСТ; диспротеинемия (снижение уровня альбуминов крови, повышение уровня у-глобулинов); снижение уровня протромбина, фибриногена и других факторов свертывания крови; снижение уровня холинэстеразы; печеночная энцефалопатия.

8) Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»): снижение массы тела; геморрагический диатез; «печеночный» запах, «печеночный» язык, «печеночные» ладони; сосудистые звездочки; изменение оволосения, гинекомастия; повышение уровня АСТ, АЛТ, ЛДГ, альдолазы; снижение уровня альбумина, протромбина, факторов свертывания крови, холестерина, холинэстеразы; повышение уровня прямого билирубина.

9) Иммуновоспалительный синдром: артрит; лихорадка; лимфоаденопатия; васкулит; гломерулонефрит; синдром Шегрена (сухой синдром); криоглобулинемия; гипергаммаглобулинемия; повышение содержания иммуноглобулинов;

появление антител к ДНК, гладкомышечным клеткам, митохондриям.

10) Синдром системных внепеченочных проявлений.

Дата добавления: 2014-11-20