Критерии активного процесса

Ó Морфологические: выраженная воспалительная реакция стромы, активная узловатая регенерация, некрозы гепатоцитов.

Ó Клинические: ухудшение общего состояния, боли в правом подреберье,эпигастрии, появление новых телеангиэктазий.

Ó Лабораторные: высокая активность трансаминаз, диспротеинемия, высокая СОЭ, положительные острофазовые тесты.

14. Циррозы печени: классификация, основные клинико-лабораторные синдромы.

Классификация

Морфологическая классификация:

Ó Мелкоузловой (мелконодулярный). Диаметр узлов варьируется от 1мм до 3мм;

Ó Крупноузловой (макронодулярный). Диаметр узлов более 3мм;

Ó Неполная септальная форма;

Ó Смешанная форма цирроза печени. Наблюдаются различные размеры узлов.

Существует также этиологическая классификация:

Ó Алкогольный;

Ó Вирусный;

Ó Вторичный билиарный;

Ó Лекарственный;

Ó Гепатолентикулярная дегенерация;

Ó Врождённый (проявляется при дефиците α1-антитрипсина, гемохроматозе, галактоземии, тирозинозе, гликогенозах);

Ó Болезнь и синдром Бадда-Киари;

Ó Застойный (недостаточность кровообращения);

Ó Обменно-алиментарный (наблюдается при следующих состояниях: тяжёлые формы сахарного диабета, ожирение, наложение обходного тонкокишечного анастомоза);

Ó Цирроз печени неясной этиологии (первичный билиарный, криптогенный, индийский детский).

По активности процесса различают циррозы:

Ó активные, прогрессирующие,

Ó неактивные.

По степени функциональных нарушений различают циррозы:

Ó компенсированные,

Ó декомпенсированные.

Клинические симптомы и синдромы при циррозе печени:

1. Астеновегетативный синдром: слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, нервозность, ипохондрия.

2. Цитолитический синдром: лихорадка, желтуха, снижение массы тела, печеночный запах изо рта, внепеченочные знаки («печеночные ладони», «печеночный язык», сосудистые звездочки, изменение ногтей, оволосения, гинекомастия и т. д).

3. Иммуновоспалительный синдром: лихорадка, артралгии, васку-литы (кожа, легкие), спленомегалия, лимфаденопатия, боли в мышцах, васкулиты (кожа, легкие).

4. Холестатический синдром: упорный кожный зуд, желтуха, пигментация кожи, ксантелазмы, лихорадка (при воспалении), потемнение мочи, посветление кала (редко).

5. Диспептический синдром: упорное вздутие живота, тяжесть в эпи-гастрии, отрыжка, тошнота, снижение аппетита, анорексия, запоры.

6. Геморрагический синдром: носовые кровотечения, кровоточивость десен, кожные геморрагии, геморроидальные кровотечения.

7. Синдром портальной гипертензии: клиническая триада - асцит, спленомегалия, открытие портокавальных анастомозов в стенке пищевода, желудка, прямой кишки, передней брюшной стенки («голова медузы») с возможными кровотечениями. Гиперспленизм - анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

8. Синдром печеночно-клеточной недостаточности: энцефалопатия (депрессивное состояние с периодами возбуждения и нарушения поведения; инверсия сна: сонливость днем и бессонница ночью; круглосуточная летаргия, сопор, «хлопающий» тремор пальцев рук, дизартрия, появление патологических рефлексов, «печеночный» запах изо рта, кома, арефлексия).

9. Гепаторенальный синдром: олигурия, анурия, нарастание асцита, артериальная гипотензия.

Дата добавления: 2014-11-20