Отличие лейкозов и лейкемоидных реакций

Основные нарушения наблюдающиеся в организме при лейкозах и механизмы их развития.

Развитие лейкоза сопровождается общим для многих форм проявлениями.

К ним относятся:

1. Лихорадка -при лейкозах связана с вероятным выделением пирогенов лейкозными клетками, а также активацией латентной микрофлоры, что обусловлено неспособностью лейкозных клеток участвовать в фагоцитарных и иммунологических механизмах защиты.

2. Анемия - развивается в результате угнетения лейкозным процессом красного ростка костного мозга. Способствует развитию анемии разрушение эритроцитов в селезенке при спленомегалии, часто возникающей при различных видах лейкозов, а также нередко наблюдаемые кровопотери.

3. Геморрагические проявления при лейкозах возникают вследствие:

1).Снижения количества и изменения качества тромбоцитов, что является следствием лейкозного процесса в костном мозге и подавления мегакариоцитарного ростка.

2). Снижения в крови количества прокоагулянтов (протромбина), повышение содержания антикоагулянтов (гепарина) и возрастания фибринолитической активности.

3). Поражение сосудистой стенки лейкозными инфильтратами.

4. Кахексия – возникает по тем же причинам, что и при опухолях.

5. Снижение иммунологической реактивности связано с неполноценностью функций лейкозных лейкоцитов в реакциях иммунитета. В результате у таких больных часто развиваются различные инфекционные заболевания (пневмония, сепсис, перитонит).

Чаще всего различия приходится устонавливать между лейкемоидными реакциями миелоидного типа и хроническим миелоидным лейкозом, при которых картина крови почти идентична: резко выражен сдвиг влево, отсутствует лейкемический провал.

Однако есть и различия, по которым удается дифференцировать оба процесса:

1.Лейкемоидная реакция характеризуется меньшей выраженностью ядерного сдвига влево по сравнению с хроническим миелолейкозом.

3. При лейкозной реакции отсутствует эозинофильно- базофильная ассоциация (т.е. нет увеличения в периферической крови количества эозинофилов и базофилов).

4. При лейкемоидной реакции нередко можно наблюдать дегенеративные изменения нейтрофилов (токсическая зернистость, вакуолизация цитоплазмы), что обычно не встречается при лейкозах.

5. При лейкемоидных реакциях чаще всего нет изменений со стороны красной крови, тромбоцитарного ростка, тогда как для лейкозов (особенно в период обострения) характерна анемия и тромбоцитопения.

6. И, пожалуй, основное – при лечении заболевания, вызвавшего лейкемоидную реакцию, картина крови быстро нормализуется. Лейкоз же требует специфического противоопухолевого лечения и нормализация кроветворения, картина периферической крови достигается с большим трудом.

Основные принципы терапии лейкозов.

После установления ДS-а «Лейкоз» необходима незамедлительная комбинированная цитостатическая полихимиотерапия, направленная на интенсивную и, по возможности, полную эрадикацию лейкозных клеток.

Точка приложения действия цитостатических препаратов -внутриклеточный обмен, нарушая который они приводят к прекращению синтеза жизненно важных субстанций, торможению развития и гибели лейкозной клетки. Цитостатические препараты могут действовать либо на строго определенную стадию клеточного цикла- циклоспецифические цитостатики, либо на любую функциональную стадию – нециклоспецифические цитостатики. Большинство препаратов действует на делящиеся клетки в фазе синтеза, реже в фазе митоза.

Для более эффективной эрадикации лейкозных клеток следует синхронизировать цикл их развития в какой либо митотической фазе. Тогда введение препарата наиболее активного в этой фазе окажет и более выраженный цитостатический эффект. Синхронизацию можно достичь методом блокады препаратами, тормозящими определенный клеточный цикл. При этом в популяции накапливаются клетки, находящиеся в цикле развития выше места блокады.

Лечение острых лейкозов.

Лечение острых лейкозов проводят в условиях специализированного гематологического или онкологического отделения при наличии изоляторов (боксов), реанимационного оборудования, отделения переливания крови.

Основные направления терапии.

1. Специфическая химиотерапия.

Направлена на достижение и закрепление ремиссии заболевания. Состоит из нескольких этапов. Различие для лимфобластного и миелобластного лейкозов и проводится по стандартным схемам.

2. Сопутствующая (сопроводительная) терапия.

Ее проводят для борьбы с инфекциями обусловленными агранулоцитозом, для снижения интоксикации при лизисе опухолевых лейкоцитов, для уменьшения побочных токсических эффектов химиотерапевтических препаратов.

3. Заместительная терапия.

Необходима при угрожающей тромбоцитопении, тяжелой анемии, нарушениях свертывания крови.

4. Трансплантация столовых кроветворных клеток или костного мозга.

Дата добавления: 2014-11-20