Возбудители и источники заражения

Микоз	Возбудитель	Источник заражения
Кератомикозы
1. Разноцветный лишай 2. Пъедра	Pytyrosporum orbiculare или Malassezia furfur Trichosporum giganteum	человек   человек

Дерматомикозы

Трихофития поверхностная и хроническая инфильтративно – нагноительная Микроспория Фавус Эпидермофития стоп Эпидермофития крупных складок Рубромикоз	Trichophyton violaceum Trichophyton crateriforme Trichophyton gypseum Trichophyton faviforme   Microsporum ferrugineum Microsporum Audouini Microsporum lanosum или M.folineum Microsporum canis   Trichophyton Schonleinii (Achorion)   Trichophyton mentagrophytes (interdigitale)   Epidermophyton inguinale, или E. flocossum   Trichophyton purpureum, или Tr. rubrum.	человек   человек, грызуны, коровы, телята, лошади человек   кошки собаки   человек   человек     человек     человек
Кандидозы
Кандидоз кожи и слизистых оболочек	Candida albicans	человек, предметы, содержащие элементы гриба
Глубокие микозы
Глубокий бластомикоз Гистоплазмоз Криптококкоз Кокцидиоидоз Споротрихоз	Blastomyces dermatitides   Histoplasma capsulatum Darling Criptococcus neoformans Coccidioides immitis Sporotrichum schencki Hektoen	почва, воздух, вода, человек, животные     ______ “ _______
Псевдомикозы
Актиномикоз   Нокардиоз Эритразма Подмышечный трихонокардиоз Хромомикоз	Actinomyces israaeli, Actinomyces boves Actinomyces, pos Nocardia Corinebacterium minutissimum Nocardia tenuis Castellani   Hormodendron pedrosi, или Philaphora verrucosa	почва, трава, злаки, человек. почва, молоко. больной человек. больной человек, предметы ухода. почва, растения

Разноцветный, или отрубевидный лишай. Чаще болеют молодые лица с повышенной потливостью.

Клинические проявления характеризуются наличием желтовато-коричневого цвета пятен с муковидным шелушением. Излюбленная локализация на коже груди, спины, шеи, живота, плеч, боковых поверхностях туловища, возможно поражение кожи волоситстой части головы (без поражения волос). После лечения пятна не загорают, остается псевдолейкодерма.

Диагностика основывается на клинической картине болезни, положительной пробе Бальцера (смазывание пятен 5% спиртовым раствором йода), освещении лампой Вуда (темно-коричневый или красновато-желтый цвет), микроскопическом исследовании чешуек.

Дифференциальная диагностика проводится с сифилитической розеолой, розовым лишаем Жибера, сифилитической лейкодермой, лепрой.

Лечение основано на применении кератолитических и противогрибковых средств. При распространенных формах внутрь орунгал 200мг 1 раз в день в течение недели. Местно крем, спрей ламизила, 20% эмульсия бензил бензоата, мазь низорал, 2-5% раствор салицилового спирта и др.

Профилактика. Обязательная дезинфекция нательного и постельного белья. Соблюдение гигиенических правил.

Особенности течения отрубевидного лишая на фоне ВИЧ-инфекции.

· заболевание проявляется нуммулярными папулами и бляшками

· тенденция к распространению очагов поражения

· устойчивость к проводимому лечению.

Узловатая трихоспория, или пъедра (от испанского-камень) проявляется образованием на поверхности волос головы, бороды и усов твердых с просяное зерно узелков в виде колец, муфт длиной до 2-5 мм, которые можно ощутить при протягивании волос между пальцами. Волосы не поражаются.

Лечение проводят мытьем теплым раствором 0,1% сулемы с последующим вычесыванием волос частой расческой. Возможно сбривание волос.

Профилактика – соблюдение гигиены волос.

ЭПИДЕРМОФИТИЯ – заразное грибковое заболевание поверхностных слоев кожи и ногтевых пластинок. Волосы не поражаются.

Клинические формы: эпидермофития стоп, эпидермофития крупных складок

Эпидермофития стоп.

Клинические разновидности:

· сквамозная – не резко выраженное шелушение на слегка гиперемированной коже сводов стоп, может переходить в дисгидротическую

· интертригинозная – поражаются межпальцевые складки между IV и V, реже III и IV пальцами стоп, сгибательные поверхности пальцев, тыл стопы, характерны трещины, отслаивающийся роговой слой, мокнутие

· дисгидротическая – в области внутреннего свода стоп сгруппированные пузырьки с плотной покрышкой, эрозии, отмечается склонность к рецидивам и обострениям. Могут быть аллергиды (эпидермофитиды) на ладонях в области тенора и гипотенора

· острая эпидермофития О.Н. Подвысоцкой чаще бывает как обострение и осложнение пиогенной инфекцией дисгидротической (реже интертригинозной) эпидермофитии и характеризуется появлением множества везикулезно-пузырных высыпаний на подошвах и пальцах стоп, кожа которых становится отечной и припухлой. Поражение кожи сопровождается общим недомоганием, головной болью, повышением температуры тела, регионарным лимфаденитом и наличием аллергидов

· эпидермофития ногтей – чаще поражаютсяногти I и V пальцев за счет постоянной травматизации. Изменяется свободный край ногтей в виде желтых пятен и полос. Затем ногтевая пластинка утолщается, желтого цвета, крошится.

РУБРОМИКОЗ – грибковое заболевание, возбудителем которого является Trichophyton rubrum.. Болеют взрослые и дети от 7 лет.
Клинические разновидности:

· рубромикоз стоп – поражает все межпальцевые складки, подошвы, кожа которых утолщается, становится сухой с выраженными бороздками и муковидным шелушением. У детей может сопровождаться выраженными экссудативными явлениями

· рубромикоз стоп и кистей, последние обычно поражаются после стоп. Клиника поражения кожи кистей почти аналогична поражению стоп, но менее выражена. Может поражаться тыльная поверхность кистей, тогда по периферии очагов будет определяться прерывистый валик

· генерализованный рубромикоз может проявляться в виде эритематозно-сквамозной, фолликулярно-узловатой, экссудативной формы и эритродермии. Характерна склонность очагов к группировке, к образованию различных фигур, наличие прерывистого валика по периферии

· онихомикоз, или изолированное поражение ногтевых пластинок. Нередко поражаются все ногти на стопах и кистях. П ри нормотрофическом типе толщина ногтевых пластинок не изменяется, поражается свободный или боковые края ногтя в виде белого или желтого цвета полосы. При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается, крошится, образуется подногтевой гиперкератоз. При атрофическом типе ногтевая пластинка истончается, разрушается, сохраняясь лишь у ногтевого валика. При рубромикозе могут поражаться пушковые волосы.

Пути инфицирования эпидермофитии и рубромикоза:

· бани, души, общие ванны, бассейны для плавания

· спортивные залы, пляжи

· ношение чужой обуви, белья

· внутрисемейное заражение, предметы бытового обихода.

Факторы, способствующие развитию заболеваний:

· повышенное потоотделение

· функциональные нарушения деятельности сосудов нижних конечностей

· мелкие травмы кожи стоп

· плоскостопие, узкие межпальцевые промежутки

· длительное пользование резиновой, а также тесной обувью

· дисбаланс иммунного статуса

· нарушение функций нервной и эндокринной систем.

Дифференциальная диагностика эпидермофитии и рубромикоза

Локализация	Эпидермофития стоп	Рубромикоз
кожа межпальцевых складок и подошв   ногти пальцев стоп     ногти пальцев кистей   гладкая кожа     волосистая часть головы	поражается     поражаются преимущественно ногти I и V пальцев   не поражаются   не поражается, исключая кожу подошв   не поражается	поражается     поражаются все ногти     поражаются   поражается     поражается редко

Диагностика:

· микроскопическое исследование: для исследования следует брать мацерированный отслаивающийся эпидермис по периферии очагов, покрышки пузырьков или пузырей, чешуйки, соскабливаемые с очагов. Роговые массы ногтевых пластинок соскабливают скальпелем, либо собирают на предметное стекло после обработки бормашиной, или отрезают ножницами по свободному краю ногтя. Полученный материал помещают в 20-30% раствор едкой щелочи (КОН или NaОН) и микроскопируют под большим увеличением

· культуральная диагностика - посев патологического материала на среду Сабуро.

Дифференциальный диагноз эпидермофитии стоп и крупных складок:

· дисгидротическая экзема

· поверхностная пиодермия

· контактный дерматит

· опрелость кожи

· рубромикоз

· кандидоз.

Дифференциальный диагноз рубромикоза:

· эпидермофития

· псориаз

· розовый лишай

· роговая экзема

· хроническая трихофития гладкой кожи.

Особенности течения рубромикоза на фоне ВИЧ-инфекции

· поражение ладоней и подошв протекает по типу кератодермии

· на гладкой коже высыпания плоских папул

· болезнь может протекать по типу себорейного дерматита, многоформной экссудативной эритемы, розацеа

· часто развиваются паронихии

· тенденция к генерализации процесса, торпидность к терапии.

Принципы лечения микозов стоп:

Общее лечение:

· при эпидермофитии показана гипосенсибилизирующая и антигистаминная терапия, назначается глюконат кальция, тиосульфат натрия, сульфат магния, пипольфен, перитол, супрастин, фенкарол и др. Хлорид кальция применять не рекомендуется из-за раздражения интрорецепторов сосудов и обострения воспаления. При присоединении вторичной инфекции показаны антибиотики (эритромицин, тетрациклины, линкомицин и др.) или сульфаниламидные средства. При сквамозной эпидермофитии рекомендуется низорал по 0,2 1 раз в день в течение 2-6 недель.

· при рубромикозе с генерализованным поражении кожи, ногтевых пластинок, пушковых волос назначается внутрь фунгистатические или фунгицидные средства - гризеофульвин или орунгал, или низорал, или ламизил, или тербизил и др. Гризеофульвин назначается из расчета 16 мг/кг, при массе тела до 60 кг - 5 таблеток по 0,125 в сутки в три приема, запивая растительным маслом; от 61до70 кг – 6 табл.; от 71до 80 кг – 7 табл.; свыше 80 кг – 8 таблеток. Прием в течение 1 месяца ежедневно, во время второго месяца - через день, затем 1 раз в 3 дня в течение 8-10 месяцев.

Низорал больным генерализованным рубромикозом назначается по 0,2 в сутки в течение 6-8 месяцев.

Ламизил назначается по 0,25 1 раз в день в течение 2-6 недель при поражении кожи и 6-12 недель при поражении ногтевых пластинок.

Орунгал назначается по 0,2 2 раза в день в течение 7 дней с последующим 3-х недельным перерывом. Курс лечения составляет 3 цикла при поражении ногтей стоп и 2 цикла – ногтей кистей

· для улучшения трофики ногтевых фаланг назначаются препараты, улучшающие периферическую микроциркуляцию (компламин, никотиновую кислоту, трентал, ангиотрофин и др.)

Местное лечение:

· при островоспалительных процессах и явлениях мокнутия назначаются примочки (2% р-р борной кислоты, 0,25% - 0,5% р-р азотнокислого серебра и др.)

· антипаразитарная терапия (мази ундецин, цинкудан, микосептин, клотримазол, микозолон, нитрофунгин, серно – дегтярная мазь, микоспор, травоген, ламизил, настойка йода и др.)

· при поражении ногтей - удаление ногтевой пластинки (наложение уреапласта), а затем назначаются фунгицидные препараты

· микоспор – крем для лечения ногтей, одновременно происходит удаление размягченной ногтевой пластинки и противогрибковое лечение.

Профилактика микозов стоп:

· санитарный надзор за уборкой и дезинфекцией помещений и инвентаря в банях, душевых, плавательных бассейнах

· соблюдение санитарно – гигиенических правил в детских садах, домах и школах – интернатах

· проведение диспансерного наблюдения за больными после лечения в течение года с контрольными явками 1 раз в квартал

· профилактическая обработка стоп фунгицидными препаратами в весенне - летний период

· правильный уход за кожей рук, ног, борьба с повышенным потоотделением

· закаливание стоп (хождение босиком по росе, горячему песку, контрастные ножные ванны)

· дезинфекция обуви

· санитарно – просветительная работа среди населения.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Укажите возможные пути заражения руброфитией и эпидермофитией стоп.

2. Перечислите клинические формы эпидермофитии стоп.

3. Какие особенности течения дизгидротической эпидермофитии стоп?

4. Что поражается при рубромикозе?

5. Укажите характерные признаки при поражении рубромикозом.

6. Укажите характерные для онихомикоза признаки.

7. Какая проба применяется с целью выявления скрытого шелушения при отрубевид-
ном лишае?

8. В чем отличие паховой эпидермофитии от эритразмы?

9. Перечислите методы лечения кератомикозов.

10.Какие принципы общего и местного лечения рубромикозов?

11.В чем заключается индивидуальная и общественная профилактика микозов стоп?

12.Как в домашних условиях произвести дезинфекцию обуви?

Ситуационные задачи:

№ 1

У больного после посещения бани в области внутреннего свода стоп появилась группа пузырьков, напоминающих разваренные саговые зерна с плотной покрышкой, величиной от булавочной головки до небольшой горошины. На некоторых местах пузырьки слились, а затем вскрылись, на месте которых возникли эрозивные поверхности с бортиком мацерированного эпидермиса по периферии, на туловище, коже верхних конечностей отмечаются мелкие пузырьки, пятнистая сыпь.

1. О каком диагнозе следует думать?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

3. Общее и местное лечение данного заболевания.

№ 2

При осмотре у больного на коже подошв отмечается выраженная инфильтрация, диффузная гиперемия, отчетливо видны кожные бороздки с выраженным муковидным шелушением. Процесс захватывает также тыльные и боковые поверхности стоп и пальцев. Ногтевые пластинки на коже стоп утолщены, легко крошатся, отмечается подногтевой гиперкератоз. Больной страдает данным заболеванием около 2-х лет, первые проявления болезни появились во время прохождения службы в армии.

1. Ваш диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести больному?

3. Общее и местное лечение данного заболевания.

№ 3

На коже ладоней и подошвенной поверхности стоп имеются явления гиперкератоза, кожные бороздки выражены и покрыты мелкими отрубевидными чешуйками. Во всех межпальцевых складках стоп сухое шелушение.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие методы лабораторных исследований можно использовать для подтвер-
ждения диагноза?

3. Назначьте общее и местное лечение.

№ 4

Женщина 55 лет, обратилась на прием к врачу с жалобами на утолщение кожи ладоней и подошв, шелушение, болеет длительное время. Периодически занималась самолечением, втирала мазь микосептин, состояние несколько улучшалось. Объективно: кожа ладоней и подошв сухая, утолщенная с шелушением кольцевидного характера. Ногти на ногах тусклые, выражен подногтевой гиперкератоз.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Что необходимо предпринять для установления диагноза?

3. Составьте план лечения.

№5

Мужчина 25 лет, предъявляет жалобы на наличие кожных высыпаний в виде пятен. Зуд отсутствует. Объективно: на коже груди, туловища, шеи, межлопаточной области имеются слегка шелушащиеся желтовато-коричневого цвета пятна.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какой диагностический тест необходимо провести?

3. Проведите дифференциальный диагноз

№6

Мальчик 15 лет, жалуется на зудящие высыпания на коже стоп, которые появились после посещения бассейна. Объективно: на коже внутренних сводов стоп на фоне эритематозной кожи пузырьковые высыпания, эрозии, корочки. Подобные высыпания имеются на коже ладоней.

1. Укажите клинический диагноз

2. Назначьте лечение

3. Какие необходимо провести профилактические мероприятия?

№7

К Вам обратился больной, у которого на подошвах и ладонях имеется муковидное шелушение преимущественно по ходу выраженных кожных бороздок. Все ногти стоп и кистей утолщены, серовато-желтого цвета, частично разрушены.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Наметьте план обследования больного

3. Назначьте лечение и профилактические мероприятия

№8

При осмотре больного 20 лет, в области пахово-бедренных складок обнаружены коричневого цвета пятна с четкими валикообразными фестончатыми краями. На поверхности пятен определяется отрубевидное шелушение. Субьективные ощущения отсутствуют.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте лечение.

№9

При протягивании волос бороды между пальцами обратившийся к врачу мужчина, обнаружил какое-то твердое образование.

1. О каком поражении волос можно предполагать?

2. Дайте рекомендации пациенту.

№ 10

Обратился студент, у которого после осенних сельхозработ появился очаг поражения в подчелюстной области. Объективно: справа в подчелюстной области определяется глубокий, плотный, болезненный инфильтрат, кожа над которым синюшно-багрового цвета. Общее состояние удовлетворительное, температурная реакция отсутствует.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо произвести?

Тесты:

1. Клинические формы эпидермофитии стоп:
а. сквамозная
б. дисгидротическая
в. отрубевидная
г. ногтей

2. При рубромикозе поражаются:
а. все ногтевые пластинки
б пушковые волосы
в. ладони и подошвы
г. гладкая кожа

3. Проба Бальцера положительная при:
а. кандидозе
б. эпидермофитии стоп
в. разноцветном лишае
г. рубромикозе

4. Ногтевые пластинки поражаются при:
а. отрубевидном лишае
б. кандидозе
в. красном плоском лишае

г. рубромикозе

5. Эритразма локализуется:

а. паховая область

б. подмышечные впадины

в. ягодицы

г. стопы.

6. Для рубромикоза характерен:

а. акантоз

б. гиперкератоз

в. спонгиоз

г. паракератоз.

7. Для лечения рубромикоза применяются:

а. противогрибковые антибиотики

б. витамины

в. цитостатики

г. глюкокортикоиды.

8. Для диагностики эпидермомикоза применяют исследования:

а. серологические

б. микроскопические

в. иммунологические

г. бактериологические

9. Для местного лечения эпидермофитии прменяют:

а. примочки

б. гормональные мази

в. противогрибковые мази

г. кератолитические мази

Дата добавления: 2014-11-20