Острая узловатая эритема

Сезонность – весна, осень.

Локализация – симметричные участки передней и наружной поверхности голеней, бедер, ягодиц, предплечий.

Морфологические элементы: узлы величиной до голубиного яйца, болезненные при пальпации. Цвет над ними изменяется по типу «цветение синяка».

Дифференциальный диагноз:

· индуративная эритема Базена

· сифилитические гуммы

· лепра

· липомы.

Прогрессивный пигментный дерматоз Шамберга, чаще болеют мужчины.

Локализация – нижние конечности (голени, стопы, реже бедра).

Морфологические элементы – пятна эритематозно – коричневого цвета, пронизанные телеангиэктазиями. В поздних стадиях атрофия и депигментация.

Кольцевидная телеангиэктатическая пурпура Майокки

Чаще болеют мужчины.

Течение – хроническое.

Локализация – симметрично на нижних конечностях, реже на животе.

Морфологические элементы – розовые пятна в результате расширения капилляров вокруг волосяных фолликулов, в центре отложение гемосидерина с атрофией и выпадением пушковых волос – вид колец.

Принципы лечения:

· этиопатогенетическое (лечение предшествующих и сопутствующих заболеваний)

· антибактериальная терапия (антибиотики и сульфаниламидные препараты по показаниям)

· кортикостероидные препараты (преднизолон и др.) при остром начале и тяжелом течении

· нестероидные противовоспалительные средства – производные салициловой кислоты и пирозолона (салицилово – кислый натрий, реопирин, бутадион, ибупрофен и др.)

· препараты, улучшающие состояние сосудистой стенки – витамин С, рутин, препараты кальция

· местное лечение зависит от формы васкулита: при узловатой эритеме – сухое тепло, УВЧ, ихтиоловая мазь, компрессы с мазью Вишневского.

Профилактика аллергических васкулитов:

· своевременное рациональное лечение инфекционных заболеваний (ангины, гриппа, ОРЗ)

· санация очагов хронической инфекции

· исключение переохлаждения

· рациональное лечение заболеваний, способствующих возникновению васкулита (туберкулез, ревматизм, сахарный диабет и др.)

Профилактика обострений:

· уменьшить нагрузки на нижние конечности

· исключить работу в холодном помещении

· исключение курения и алкоголя

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Какой тип наследования вульгарного ихтиоза?

2. Какие клинические формы вульгарного ихтиоза?

3. Какие клинические формы ихтиозиформной эритродермии Брока?

4. Как проявляются клинические формы врожденного буллезного эпидермолиза?

5. Что такое кератодермия?

6. Какие факторы способствуют развитию аллергических васкулитов?

7. Какая классификация васкулитов?

8. Какая клиническая картина узловатой эритемы?

9. Принципы лечения аллергических васкулитов.

10.Какова профилактика аллергических васкулитов?

Ситуационные задачи:

№1

Больной 26 лет, жалуется на мелкие кровоизлияния в области нижних конечностей. Заболел 2 недели назад, заболевание связывает с ангиной. Объективно: на коже бедер и голеней множественные пятна диаметром до 5 мм, четко ограниченные, синюшно-коричневого цвета, местами сливаются.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Что могло послужить причиной болезни?

3. Назначьте лечение

№2

Больная В. 33 лет, заболела внезапно. После общего недомогания и головной боли на тыле кистей, разгибательной поверхности предплечий симметрично появились розового цвета пятна и узелки. Через несколько дней центральная часть пятен приобрела синюшный оттенок с западением.

1. О каких заболеваниях необходимо думать?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

№3
Больная П., 28 лет. Жалобы на болезненные узлы в области голеней и стоп, недомогание. Болеет в течение недели, перед этим перенесла ангину. При осмотре отмечена отечность кожи голеней, по передней и наружной поверхности обеих голеней в толще кожи и в подкожной клетчатке пальпируется несколько болезненных узлов размером до куриного яйца. Границы узлов нечеткие, кожа над узлами горячая, темно-красного цвета. Поражение сопровождается температурой до 39⁰ С.

1. Ваш диагноз?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Назначьте больной обследования.

№4

Больная М., 22 года. В течение 2 –х лет отмечает образование на задней поверхности голеней медленно развивающихся узлов, слегка болезненных при пальпации, величиной с грецкий орех, кожа над ними синюшно-красного цвета. Больная указывает, что отдельные узлы вскрывались, образуя длительно не заживающиеся язвы, заканчивающиеся втянутым рубцом.

1. Ваши предварительные диагнозы?

2. Какие дополнительные исследования назначите больной?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

№5

На прием обратилась мать с 5-летней девочкой, которая болеет с раннего детства. Жалобы на появление пузырей на коже подошв и кистей после механического воздействия (трения, ушибов). Объективно: на коже подошв и тыльной поверхности стоп, ладоней, на фоне видимо неизмененной кожи определяются пузыри диаметром до 1 см с серозно-геморрагическим содержимым, множество эрозий. Симптом Никольского отрицательный

1. О каком заболевании Вы думаете?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте лечение.

№6

Мужчина 55 лет, доставлен в кожную клинику скорой помощью по поводу наличия обширных эрозий и больших размеров пузырей на месте ушибов. Болеет с детства, подобное заболевание имеется у близких родственников. На коже туловища, верхних и нижних конечностей, ягодиц обширные эрозии и плоской формы пузыри (будучи в нетрезвом состоянии больной был избит собутыльниками). Симптом Никольского положительный. На всех фалангах пальцев, кистей и стоп ногтевые пластинки отсутствуют, фаланги атрофичны.

1. Каким заболеванием болеет мужчина?

2. Какая клиническая форма болезни?

3. Ваши рекомендации по местному лечению?

Тесты:

1. В патогенезе васкулитов играет роль:
а. наследственность
б. фокальная инфекция
в. пищевые аллергены
г. аутоиммунные процессы

2. Для аллергических васкулитов характерны:
а. острое начало
б.наличие геморрагического компонента в высыпаниях
в. полиморфизм высыпаний
г. кашель

3. Узловатая эритема проявляется:
а. узлами на коже туловища
б. узлами на коже голеней, бедер
в. повышением температуры
г. сезонностью

4. Для лечения васкулитов применяются:
а. антибиотики
б. гипосенсибилизирующие, ан-
тигистаминные средства
в. кортикостероиды
г. иммуномодуляторы

5. Профилактика аллергических васкулитов:
а. лечение фокальной инфекции
б. исключение переохлаждения

в. рациональное питание
г. лечение ревматизма

6. Какие заболевания не являются наследственными:
а. обычный ихтиоз
б. псориаз
в. витилиго
г. буллезный эпидермолиз

7. Вульгарный ихтиоз наследуется:
а. аутосомно-доминантно
б. не наследуется
в. аутосомно-рециссивно
г. связан с полом

8. Клинические формы врожденного буллезного эпидермолиза:
а. простая
б. дистрофическая
в. полидиспластическая
г. гипертрофическая

9. Для кератодермии характерны:
а. паракератоз
б. гиперкератоз
в. спонгиоз
г. эпидермолиз

10. Лечение при ихтиозе:
а. кортикостероиды
б. витамины А,Е
в. ПУВа – терапия
г. кератолитические средства

Дата добавления: 2014-11-20