Требования к зданиям ЛПУ 1 страница

Основной гигиенический принцип планировки помеще-

ний –неперекрещиваемость«чистых»и«грязных»техноло-гических потоков – базируется на обозначении всех объектов ЛПУ (люди, инструментарий, медицинская аппаратура, раз-нообразные отходы, помещения и пр.) как условно «чистые» или условно «грязные», причем один и тот же объект может быть отнесен как к той, так и к иной группе в разных ситуа-циях. Архитектурно-планировочные и конструктивные ре-шения должны обеспечивать наилучшие санитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы для оказа-ния медицинской помощи населению и труда медицинского персонала ЛПУ от этапа госпитализации больных и рожениц до их выписки.

Этажность зданий должна быть≤ 9этажей,палатныеотделения детских больниц (корпусов) размещают не выше 5-о этажа, палаты для детей до 7 лет и детские психиатриче-ские отделения (палаты) – 2-о этажа.

Ориентация окон помещений нахождения пациентовпо сторонам света должна обеспечивать наибольшую инсо-ляцию и естественное освещение, производственных поме-

¹¹ Зона патологоанатомического корпуса не должна просматриваться из окон ле-чебных корпусов.

щений – наименьшую для предупреждения перегрева и ис-ключения блескости и перепадов яркостей (табл. 33).

Таблица 33. Ориентация окон помещений ЛПУ по сторонам света

	Географическая широта расположения
Помещения	ЛПУ в северном полушарии
	южнее 45^0		45 – 55^0	севернее 55^0
Операционные, реанимацион-	С, СВ, СЗ		С, СВ, СЗ	С, СВ, СЗ,
ные, секционные, родовые		В
Лаборатория для бактериологи-	С, СВ, СЗ,		С, СВ, СЗ,	С, СВ, СЗ,
ческих исследований, для прие-
ма инфекционного материала и	ЮВ, В		ЮВ, В	Ю, ЮВ, В
его разбора, вскрывочные
Палаты туберкулезных и ин-	Ю, ЮВ, В,		Ю, ЮВ, В,	Ю, ЮВ, ЮЗ,
фекционных больных	СВ*, СЗ*		СВ*, СЗ*	СВ*, СЗ*
Палаты интенсивной терапии,		Не допускается З,
палаты детских отделений для
детей до 3 лет, комнаты игр в	для палат интенсивной терапии – З, ЮЗ
детских отделениях

Примечание: * – допускается не более 10% общего числа коек в отде-лении. Обозначения: С – север, Ю – юг, В – восток, З – запад.

Размещение помещений в зданиях ЛПУ. В цоколь-

ных этажах зданий не допускается размещение приемных и палатных отделений, кабинетов электросветолечения, родо-вых, операционных, рентгеновских кабинетов, процедурных и кабинетов врачей, мастерских, складов (ядовитых, сильно-действующих, легковоспламеняющихся и горючих жидко-стей). Под окнами палат не допускается размещение поме-щений, к которым имеется подъезд автомашин (травматоло-гических пунктов, приемно-смотровых боксов, входов в при-емное отделение, тарных, загрузочных экспедиционных и других помещений). Помещения с оборудованием, являю-щимся источником шума, вибрации и электромагнитного из-лучения, не допускается размещать вблизи палат, лечебно-диагностических и процедурных кабинетов.

Рентгеновское отделение (РО).¹² Рентгенодиагности-

ческие и рентгенотерапевтические кабинеты относят к кате-гории радиационных объектов IV. РО (или рентгеновский кабинет (РК)) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях (кроме некоторых рентгеностоматоло-гических), но допускается размещать в поликлиниках, встро-енных в жилые здания, если смежные по вертикали и гори-зонтали помещения не являются жилыми. Помещения с ис-точниками ионизирующих излучений (процедурные рентге-новских кабинетов, кабинетов и помещений отделений луче-вой терапии, помещения радиоизотопной диагностики, где ведутся работы с открытыми источниками излучения классов I и II) не допускается размещать смежно по горизонтали и по вертикали с палатами для беременных и детей. РО рекомен-дуется использовать как стационаром, так и поликлиникой при разных входах; при раздельных РО поликлиники и ста-ционара их размещают в торцевых частях зданий. Отдельно размещают РК инфекционных, туберкулезных, акушерских отделений и флюорографические кабинеты приемного и по-ликлинического отделений. РО не должно быть проходным и размещаться под бассейном, душевыми, уборными и пр.

Состав и площади помещений приведены ниже. Высота помещений ≥ 3 м. Размер дверных проемов, за исключением процедурной, – 0,9 * 1,8 м. Ширина дверного проема в про-цедурной рентгенодиагностического кабинета, кабинета рентгено-компьютерной томографии (РКТ) и рентгеноопера-ционной – ≥ 1,2 м при высоте 2,0 м. Ориентация окон РК – северо-запад. У входа в процедурную флюорографии и ком-нату управления на высоте 1,6 – 1,8 м размещают световое табло бело-красного цвета «Не входить», допускается знак радиационной опасности.

¹² Площадь и набор помещений рентгенодиагностических кабинетов, ги-гиенические требования к их устройству и эксплуатации принимаются в соответствии с действующими СанПиН 2.6.1.1192-03.

Операционные блоки. Операционные блоки разме-щают, как правило, в пристройке-блоке или изолированных секциях в составе корпуса, но могут размещать и в отдельно стоящем здании ЛПУ при наличии утепленного перехода в другие лечебно-диагностические и клинические подразделе-ния. Операционные для неотложной хирургии размещаются в составе приемных отделений.

Отделения в операционных блоках не должны быть проходными. Помещения оперблоков строго зонированы (стерильная зона, зона строгого режима, зоны «грязных» по-мещений). В стационаре предусматривается наличие септи-ческого и асептического оперблоков. Септические операци-онные располагают над асептическими или на верхних эта-жах корпусов терапевтического профиля.

Входы в оперблок для пациентов должны быть органи-зованы в виде шлюза, для персонала – по типу санитарного пропускника, причем отдельно для мужчин и женщин.

В санпропускнике оперблока выделяют три смежных помещения:

№ 1 – помещение, оборудованное душем, санузлом, до-затором с раствором антисептика (персонал снимает одежду,

в которой работал в отделении, принимает душ, производит гигиеническую обработку рук и переходит в помещение № 2);

№ 2 – помещение, оборудованное ячейками, в которых разложены хирургические костюмы по размерам, специаль-ная обувь, бахилы (персонал одевает хирургические костю-мы и другие вещи и входит в операционную);

№ 3 – помещение с контейнерами для сбора использо-ванного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил) (персонал снимает использованное во время операции белье и переходит в помещение № 1, где принима-ет душ, одевает одежду для работы в отделении и выходит из оперблока).

Число душевых кабин зависит от числа операционных в оперблоке из расчета 1 кабина на 2 – 4 операционные.

Потоки в оперблоке разделяют на:

− «стерильный» – проход хирургов и операционных сестер;

− «чистый» – доставка пациентов, чистого белья, медикамен-тов, проход анестезиологов, младшего и технического персо-нала;

− «грязный» – удаление отходов, использованного белья, пе-ревязочного материала и пр.

Потоки обеспечиваются раздельными лифтами и не должны пересекаться.

Отделение анестезиологии и реанимации. Составпомещений и площади зависят от профиля и мощности (чис-ла коек) ЛПУ. Отделение должно состоять из двух подразде-лений: для поступающих из палатных отделений больных и для поступающих помимо приемного отделения.

Отделение функциональной диагностики. Составпомещений и площади зависят от количества проводимых исследований в день. В больнице на 400 коек и более преду-сматривается два отделения для медицинского обслуживания больных стационара и поликлинического отделения.

Микробиологическая лаборатория должна быть изо-

лирована от остальных помещений лаборатории и иметь от-дельный вход с улицы.

Отделение переливания крови должно размещатьсяна 1-ом этаже.

Родоспомогательное учреждение или отделение мно-гопрофильного ЛПУ должно быть строго зонировано, долж-но соблюдаться основное гигиеническое требование – непе-рекрещиваемость «чистых» и «грязных» потоков и циклич-ность заполнения и санитарной обработки.

Санпропускники для персонала с гардеробной и душе-выми (1 душевая кабина на 5 чел.) должны быть организова-ны в акушерских обсервационных приемных и детских отде-лениях. В приемном отделении поступающие из вестибюля

пациенты в помещении фильтра делятся на 2 потока: «чис-тый» поступает в физиологическое отделение и отделение патологии беременности; «грязный» - в обсервационное от-деление. Их санитарная обработка должна проводиться раз-дельно по двум потокам. Далее все помещения отделений для «чистых» и «грязных» пациентов разделены и строго изолированы друг от друга.

Обсервационное отделение размещается на 1-м этаже со смещением от входа или на верхнем этаже над отделения-ми патологии беременных, физиологическим и гинекологи-ческим. Вместимость палат в обсервационном акушерском отделении – не более 2-х коек. Родовые палаты и подготови-тельная для персонала изолированы от других помещений отделения; подготовительная для персонала размещается пе-ред родовыми или между ними.

В палатных и родовых акушерских отделениях преду-сматривают стерилизационную для суден площадью 4 м².

Инфекционное отделение всегда размещается в от-

дельном здании. Входы, лестничные клетки, лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных. Прием больных осуществляется в приемно-смотровых боксах (2 бокса на число коек в отделении < 60, 3 бокса – 60 – 100 ко-ек, число боксов равно 3% от числа коек в отделении – свы-ше 100 коек).

Основные типы помещений для размещения пациентов

– бокс и полубокс. Бокс состоит из санитарного узла (туалет, ванна), палаты, шлюза (соединяющего палату и коридор) и тамбура (соединяющего палату с улицей) и размещается на 1-м этаже. В составе полубокса отсутствует тамбур, полу-бокс размещается выше 1-го этажа. В палатах боксов и полу-боксов предусматривают окна для передачи пищи, лекарст-венных средств и белья. В палатах детских боксов и полу-боксов (боксированных палатах) предусмотрены остеклен-ные проемы, отделяющие палату и коридор, а для детей до 7 лет остекленные проемы размещают и между палатами. В

детских боксированных палатах предусмотрены шлюзы с туалетами. Число коек в боксах, полубоксах и палатах ин-фекционного отделения зависит от числа коек в отделении

(табл. 34).

Таблица 34. Распределение доли коек (%) по боксам, полубоксам и палатам инфекционного отделения

Число коек в	Бокс		Полубокс
отделении	на 1 койку		на 2	на 1 койку	на 2	Палата
=100%		койки	койки
	− 30	50%		50%	-	-	-
	− 60	25%		25%	15%	35%	-
	− 100	15%		25%	4%	16%	40%
>100:	4%		8%	6%	12%	70%
− для взрос-
лых	10%		10%	15%	25%	40%
− для детей

Процедурные инфекционного отделения, состоящего из боксов, организованы по типу боксов, т.е. должны иметь тамбур с выходом на улицу и шлюз, соединяющий бокс с ко-ридором.

Детское (неинфекционное) отделение. Госпитализа-

ция осуществляется в боксах и приемно-смотровых боксах, количество которых составляет 5% и 3%, соответственно, от числа коек в отделении.

Основная планировочная единица детского отделения – палатная секция, отделенная от других помещений шлюзом, причем секция не должна быть проходной. Между палатны-ми секциями в двухсекционных отделениях располагают процедурные (≥ 2). Число коек в палатной секции определя-ется заданием на проектирование. Палатная секция для детей до 1 года разделена на секции по 8 коек, для новорожденных

– по ≤ 20 кроваток (палаты для новорожденных допускается размещать между палатами для родильниц при условии на-личия шлюза перед входом в палату новорожденных).

Вместимость палат для детей старше 1 года – ≤ 4 коек, до 1 года – ≤ 2 коек.

Число ванн и их размещение зависит от возраста детей. Так, в палатной секции для детей старше 1 года должно быть 2 ванны в ванной комнате; для детей до 1 года ванны разме-щают в палатах или в помещении для дежурной медицин-ской сестры.

Дневной стационар. Состав помещений определяетсяс учетом мощности дневного стационара, местных условий и по аналогии с другими подразделениями того же профиля ЛУ. Вместимость палат дневного пребывания не более 4 ко-ек. Дневные стационары хосписов могут иметь нетрадици-онное устройство: палаты могут отсутствовать, а для встреч пациентов с родственниками и с медицинским персоналом предусматривается помещение дневного пребывания (холл).

В дневных стационарах отделений экстракорпорально-го оплодотворения предусматривается 3 кабинета врача-гинеколога (без гинекологического кресла, с гинекологиче-ским креслом, с гинекологическим креслом и ультразвуковой установкой), 2 процедурные (для взятия яйцеклетки и им-плантации оплодотворенной яйцеклетки на 1 место) и поме-щение для сдачи спермы, где предусматривают писсуар и умывальник.

При наличии санэпидзаключения допускается устанав-ливать источники ионизирующего излучения – маммограф, ортопантомограф, радиовизиограф.

Набор и площади помещений представлены ниже.

Отделение восстановительного лечения для больныхстационаров определяется заданием на проектирование, обоснованным расчетным числом процедур: 1) физиотера-певтические (электросветолечение, теплолечение, грязеводо-лечение и пр.), 2) массаж и лечебная физкультура, в том чис-ле бассейны, ванны для лечения движением в воде, трудо- и механотерапия и пр. Отделение может быть общим для посе-

тителей поликлинического отделения, стационара и дневного стационара при условии обустройства раздельных входов.

В солярии предусматривается раздевальня, душевая и пост медицинской сестры (оператора).

Физиотерапевтическая аппаратура устанавливается в изолированных кабинах, каркасы которых выполняются из пластмассовых, деревянных или металлических никелиро-ванных (в виде труб) стоек, свободных от заземления (изоля-ция от стен и поля). Размер кабин: высота стоек 2 м, глубина 2,2 м, ширина 1,8 м. При использовании аппаратов индукто-метрии, микроволновой (СВЧ) терапии, УВЧ-генераторов мощностью 200 Вт ширина кабины должна быть ≥ 2 м. Одна кабина используется только для 1 аппарата.

Установка и использование аппаратов – источников электромагнитных полей производится в соответствии с са-нитарными правилами по электромагнитным полям в произ-водственных условиях.

Кабины для аппаратов УВЧ- и СВЧ-терапии с дистан-ционным, в том числе универсальным, расположением кон-денсаторных пластин излучателей («Экран 1», «Экран 2», «Импульс 3», «Волна 2», «Луч 58») экранируются тканью с микропроводом или выделяется специальное помещение.

Лазерные установки 3-го и 4-го классов опасности должны размещаться в отдельных помещениях со стенами из негорючих и с матовой поверхностью материалов и дверями, закрывающимися на внутренние замки с блокировочными устройствами и с наружной стороны снабженными знаком лазерной опасности и автоматически включающимся свето-вым табло «Опасно, работает лазер».

Гигиенические нормативы состава и площадей от-делений ЛПУ (табл. 35 – 40).

Таблица 35. Расчетная площадь в палатах лечебных помещений от двух коек и более

Отделения		Площадь, м^2
	на 1 койку, ≥
	Инфекционные и туберкулезные для взрослых	7,5
	Инфекционные и туберкулезные для детей:	6,5
	- без мест для матерей
	- с дневным пребыванием матерей	8,0
	- с круглосуточным пребыванием матерей	10,0
	Ортопедотравматологические (в т.ч. восстановительного ле-
	чения), ожоговые, радиологические:	10,0
	- для взрослых и для детей с дневным пребыванием матерей
	- для детей с круглосуточным пребыванием матерей	13,0
	Интенсивной терапии, послеоперационные	13,0
	Детские неинфекционные:	6,0
	- без мест для матерей
	- с дневным пребыванием матерей	7,5
	- с круглосуточным пребыванием матерей	9,5
	Психоневрологические, наркологические:	6,0
	- общего типа
	- инсулиновые и наркологические	7,0
	Психиатрические для детей:	5,0
	- общего типа
	- надзорные	6,0
	Для новорожденных	6,0
	Прочие палаты на 2 и более коек	7,0
	Палаты на 1 койку	9,0
	Таблица 36. Площадь помещений в палатных отделениях ЛУ
	Помещения		Площадь, м^2
	Бокс на 1 койку
	Смотровая:
	- без гинекологического кресла
	- с гинекологическим креслом
	Санитарный пропускник:
	- раздевальня
	- ванна с душем
	- ванна с приспособлением для больного
	- помещения для одевания
	- совмещенное помещение ванны и одевальни
	Процедурная
	Перевязочная

	Окончание табл. 36
Операционная для срочных операций:
- операционная
- предоперационная
- стерилизационная
- помещение для приготовления и хранения гипса
Помещение (пост) медицинской сестры
Кабинет дежурного врача
Комната старшей сестры
Комната сестры-хозяйки
Комната личной гигиены персонала
Комната персонала
Санпропускник для персонала (в приемных отделениях ин-
фекционных и детских неинфекционных больниц и отделе-
ний):
- гардеробная домашней и рабочей одежды	0,4 м^2 на 1 шкаф
- душевая
Приемно-смотровой бокс (в приемном отделении для инфек-
ционных больных и детских неинфекционных больниц)
Фильтр для рожениц (в приемных отделениях родильных
домов и акушерских отделениях)
Помещения для хранения чистого белья (в приемных отде-
лениях детских неинфекционных больниц и отделений)
Помещения для временного хранения инфицированного бе-
лья и постельных принадлежностей (с отдельным наружным
входом в приемных отделениях инфекционных больниц и
отделений)
Помещение сортировки и временного хранения грязного бе-
лья
Буфетная
Помещение для уборочного инвентаря и приготовления дез-	4 + 4
растворов
Помещение для мытья и стерилизации суден, мытья и сушки
клеенок
Помещение стерилизационных суден (в палатных и родовых
акушерских отделений)

Таблица 37. Рекомендуемый состав и площади неспециализированных помещений дневного стационара

	Помещения		Площадь, м^2
	Палата дневного пребывания на 1 койку:
	- тип А
	- тип Б
	Палата дневного пребывания на 2 койки:
	- тип А
	- тип Б

Дата добавления: 2014-11-20