Железодефицитная анемия

Атопический дерматит.

6. Рахит: встречается реже, чем предполагалось:

o

Рентгеновский снимок

Схема рахита, симптомы:

1. Инфекции:

1. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ):

§ Врожденная ЦМВ инфекция

• передача вируса происходит внутриутробно через кровь;
• встречается у 2,5 % детей от матерей, страдающих ЦМВ;
• от 5 до 15% этих детей имеют симптомы ЦМВ при рождении;
• внутриутробная гипотрофия т.е. малый рост и вес при рождении у доношенного ребенка;
• увеличение печени и селезенки;
• петехиальная кожная сыпь:
• желтуха с рождения;
• тромбоцитопения — снижение уровня тромбоцитов;
• микроцефалия;
• судороги;
• кальцификаты в головном мозге:
• различные поражения глаз — хориоретинит, атрофия зрительного нерва;
• тугоухость;
• 85-95% при рождении симптомов ЦМВ не имеют;
• до 15% детей из этой группы находятся в группе риска тугоухости, правда, чаще односторонней;
• Убедительных данных за формирование нарушений психики, неврологических нарушений у детей с асимптоматичной ЦМВ инфекцией нет.

§ Диагностика врожденной ЦМВ инфекции:

§ Непосредственное выделение вируса-культуральное исследование — золотой стандарт диагностики;

– Должно производиться в первые три недели жизни

– Для исследования используется слюна и моча

– На практике почти никогда не производится из-за дороговизны и сложности.

§ Определение антител к вирусу т.е. серологические исследования:

– Антитела класса G встречаются у многих детей и чаще всего представляют собой материнские антитела, поэтому их выявление малоинформативно;

– антитела класса М к ЦМВ у новорожденного (до 1 месяца) могут указывать на врожденную инфекцию;

– В целом, серологические исследования малоинформативны из-за большого процента ложноположительных и ложноотрицательных результатов и всегда требуют подтверждения вышеуказанными способами.

§ Перинатальная ЦМВ инфекция:

– заражение происходит во время родов, когда ребенок контактирует с инфицированными слизистыми родовых путей;

– заражение происходит с грудным молоком;

– протекает как острое вирусное заболевание — лихорадка, плохое самочувствие и т.п;

– не влияет на развитие ребенка.

• Диагностика: см. врожденная ЦМВ инфекция;

§ Приобретенная ЦМВ инфекция:

– От 60 до 80% людей инфицированы ЦМВ;

– Передается воздушнокапельным путем;

– Протекает как мононуклеоз: лихорадка, слабость, увеличение лимфоузлов, боль в горле, боль в суставах,сыпь и др.;

– Диагностика: см. врожденная ЦМВ инфекция.

§ Отличить врожденную ЦМВ инфекцию от перинатальной и приобретенной на основании анализов очень сложно.

• По данным Hostetter M.K. у 45% из 293 усыновленных детей диагностирована ЦМВ инфекция.
1. Туберкулез:
• встречаемость туберкулезной инфекции у детей сирот из разных стран — от 3 до 19%;
• у 90% заболевших болезнь протекает бессимптомно;
• вакцинация БЦЖ не дает полной защиты от заболевания туберкулезом;
• вираж пробы Манту:
• тубинфицирование с неустановленным сроком давности;
• ранний период первичной туберкулезной инфекции.
• у детей-сирот сомнения в диагнозе всегда в пользу туберкулеза;
• лечение от туберкулеза, даже при бессимптомной форме, проводить обязательно.
2. Сифилис:
• Заражение может происходить гематогенным путем через плаценту на любой стадии беременности и на любой стадии инфекции у матери
• для постановки диагноза необходима информация о тестах на сифилис у матери
• до 50% детей с сифилисом не имеют признаков заболевания при рождении:
• чаще всего симптомы появляются в первые 15 месяцев жизни;
• клинические признаки раннего врожденного сифилиса;
• низкий рост и вес;
• специфическая сыпь на ладонях и стопах;
• увеличение печени, повышение билирубина;
• длительный ринит, в т.ч. с геморрагическим отделяемым;
• гематологические проблемы-анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз или лейкопения
• нефрит;
• остеохондрит, периостит;
• гидроцефалия, судороги, инфаркты мозга.
• Реакция Вассермана — RW-чувствительный непрямой тест на сифилис
• отрицательный RW в большинстве случаев означает, что ребенок не болен
• у детей, рожденных от матерей с сифилисом, в случае отрицательной RW целесообразно провести прямые тесты — РИФ,ИФА;
• положительная реакция Вассермана обязательно требует подтверждения прямыми тестами на сифилис — РИФ, ИФА;
• в случае положительных прямых реакций требуется углубленное обследование
• спинномозговая пункция;
• рентгенография костей;
• общий анализ крови;
• осмотр офтальмолога;
• исследование слуха.
• к 6 месяцам реакция Вассермана должна стать отрицательной.
• Раннее лечение сифилиса — обычно пенициллин, предотвращает развитие позднего врожденного сифилиса
• Клинические признаки позднего врожденного сифилиса:
• интерстициальный кератит:
• может вызывать нарушения зрения, вплоть до слепоты.
• ослабление слуха из-за поражения акустического нерва;
• задержка развития;
• нарушенный рост зубов — т.н. зубы Гетчинсона:
• костные деформации: саблевидная голень, артрит коленного сустава-безболевая форма, седловидный нос, выраженные лобные бугры и др.
  манифестируют после 2 лет;
• неполный курс пенициллинотерапии может задержать манифестацию заболевания;
• даже адекватная пенициллинотерапия не дает 100% защиты от развития нарушений зубов, от интерстициального кератита и саблевидных голеней.
3. Гепатиты:
• гепатит С:
• излечению поддаются около 50% детей;
• у хронических носителей вируса остается высокий риск цирроза печени и рака печени;
• лечение дорогостоящее и длительное;
• может тяжело переноситься ребенком.
• гепатит В:
• заболевание редкое благодяря вакцинации;
• редко течет бессимптомно;
• редко имеет хроническое течение.
4. Кишечные паразиты:
• Лямблиоз;
• Аскаридоз.

Дата добавления: 2014-12-08