Пятки, нижняя поверхность

Крестцово-бугорные связки.

Крестцово-бугорные связки идут по прямой линии от седалищных бугров к верхушке крестца и тоже могут использоваться при диагностике подвывиха подвздошной кости. Один из методов диагностики – наложить большие пальцы посередине между верхушкой крестца и седалищными буграми и надавить ими вверх и наружу для оценки напряжения связок. Предпочтительно провести большими пальцами от нижней точки контакта на буграх к середине и вверх, сохраняя латеральное давление на кость. Если связка с одной стороны ослаблена, то по этой стороне палец пойдет дальше, пока его продвижение не остановит связка. Для этого маневра особенно важно, чтобы кожа на задней поверхности бедра была не натянута.

Для оценки подвывихов (безымянных костей без скольжения) использовались и другие ориентиры, например, гребни подвздошной кости, ПВГПК и ЗВГПК в положении лежа. Несмотря на то, что выбор их представляется логичным, они менее практичны, чем седалищные бугры и крестцово-бугорные связки. Зрительная перспектива подвздошных гребней в положении лежа при количественном сравнении неудобна. ЗВГПК может быть неточным ориентиром по многим причинам. Рядом с ним может оказаться фибролипома. Ягодичная мышца, покрывающая его, может быть очень мощной. В конечном счете, с ним можно спутать седалищный бугор. Более точным ориентиром является ПВГПК, но его использование при диагностике подвывиха зависит от расположения ЗВГПК с той же стороны, а одновременное наблюдение за ним невозможно.

Внутренние лодыжки – нижние поверхности

Внутренние лодыжки используются для измерения функциональной длины ног у лежащего на спине пациента. Они расположены на дистальном конце большой берцовой кости в месте, где она перекрывает таранную кость, с внутренней стороны ноги. Их нижние поверхности представляют собой легко пальпируемые выступы, на которых можно устойчиво располагать края больших пальцев. Использование внутренних лодыжек для измерений требует того, чтобы пациент лежал на спине, выпрямившись, держал ноги вместе, а продольная ось его тела была параллельна краям топчана.

Измерение функциональной длины ног, когда пациент лежит на животе легче всего производить путем сравнения нижних поверхностей пяток. В идеале стопы должны немного выходить за торец топчана так, чтобы голеностопные суставы были симметрично согнуты. Разница в положении щиколоток или пяток может указывать на такие варианты, как анатомическое или видимое укорочение ноги, ротации и подвывихи безымянных костей, подвывих лобковой кости, скручивание крестца, одностороннее сгибание крестца. Длину ноги при ее измерении в положении на спине или на животе, лучше всего называть «видимой длиной ноги», учитывая многие факторы, влияющие на измерение, помимо анатомической длины ног.

Рисунок 1.19. Нижние поверхности внутренних лодыжек – положение для пальпации ориентира. Взгляд врача должен быть направлен вертикально. На фотографии показана укороченная правая нога.

Рисунок 1.20. Нижние поверхности пяток – положение для пальпации ориентира. Взгляд врача должен быть направлен вертикально. На фотографии показана укороченная левая нога.

Дата добавления: 2014-12-08