Мышцы таза

Крестцово-подвздошные суставы считаются пассивными, потому что в нормальных обстоятельствах суставы таза непосредственно под воздействием мышечных сокращений не двигаются. За исключением некоторых фасций большой ягодичной мышцы, единственной мышцей, пересекающей крестцово-подвздошный сустав, является грушевидная, функцией которой является стабилизация крестца на подвздошной кости, но никак не передача ему движения. Движение крестца между подвздошными костями происходит только тогда, когда изменяется направление нагрузки, передаваемой через поясничный отдел позвоночника на основание крестца.

Мышцы туловища и ног, однако, оказывают значительное косвенное воздействие на функции тазового сустава. Действие мышц изменяет конфигурацию поясничного отдела так, что нагрузка на основание крестца изменяется. В этом смысле поясничную мускулатуру следует рассматривать как важную часть тазовой механики.

Ясно, что мышцы туловища и ног определяют постуральное отношение всего таза к силе тяжести и к другим массам тела. Такое постуральное позиционирование тазового региона оказывает сильное воздействие на загрузку основания крестца и на то, как эта нагрузка перераспределяется через таз на ноги.

Крестцово-подвздошная дисфункция может произойти, если такая постуральная динамика превращается в статику за счет того, что мышцы не могут правильно расслабляться. Этот принцип мы обсудим в подробностях, когда будем рассматривать крестцовую торсионную дисфункцию.

Согласно классической традиции ТЭМ, в теле всего шесть разновидностей мышц: сгибатели, разгибатели, мышцы бокового сгибания вправо, мышцы бокового сгибания влево, правые ротаторы и левые ротаторы. Хотя это чрезмерное упрощение миологии чисто эвристически иногда может оказываться полезным, время от времени следует пользоваться и другими вариантами мышечных классификаций, чтобы лучше понимать их функции. Разделение мышц, которое сделал Janda (1996) на подверженные жесткости и подверженные слабости хорошо подходит для понимания функций таза. Мышцы можно также классифицировать как стабилизаторы суставов, мышцы поддержания позы и мышцы фазового действия. Гистологическая классификация мышц по типам волокон является совершенно иной системой, которую в настоящее время невозможно сочетать с унифицированной теорией миологии и кинезиологии.

Далее в таблицах представлены мышцы, деятельность которых связана с функциями таза.

Таблица 1Б. Мышцы, относящиеся к тазу

Мышцы, крепящиеся к крестцу
Мышца	Начало и прикрепление	Иннервация	Действие
Прикрепление к крестцу (сверху):
Мышцы, выпрямляющие позвоночник: подвздошно-реберная, поясничная, длиннейшая, остистая, многораздельная	Мышцы, выпрямляющие позвоночник, делятся на продольные колонны, в которые входят поясничные ветви подвздошно-реберной, грудной отдел длиннейшей и грудной отдел остистой. Начинаясь от крестца и гребней подвздошной кости, имеют различные места прикрепления к поперечным отросткам поясничных и нижних грудных сегментов, а также к реберным углам шести нижних ребер.	Задние первичные ветви позвоночных нервов.	Разгибание, латеральное сгибание и ротация позвоночного столба. Когда поясничные позвонки находятся в максимальном сгибании, мышцы, выпрямляющие позвоночник, тянут крестец в направлении головы.
Прикрепление к крестцу (снизу):
Грушевидная	Грушевидная мышца прикрепляется к крестцу по латеральной части, кнаружи от переднего крестцового отверстия. Оттуда она идет через седалищное отверстие и прикрепляется к верхнему краю большого вертела с общим сухожилием внутренней запирательной мышцы и близнецовыми мышцами.	1-й и 2-й крестцовые нервы.	Поворачивает бедро наружу, стабилизирует крестцово-подвздошный сустав в нижнем полюсе косой оси, что необходимо для торсионного движения крестца.
Мышца, поднимающая задний проход и копчиковая мышца	Мышца, поднимающая задний проход, начинается на задней части лобка, тазовой фасции и седалищном гребне – проходит в боковой части и нижних отделах крестца и копчика, к копчику и наружному сфинктеру заднего прохода. Крестцовая мышца начинается на гребне седалищной кости и крестцово-остистой связке, прикрепляется по бокам нижней части крестца и верхней части копчика.	3 и 4 крестцовые нервы	Содействует подъему и стабилизации дна таза и действиям сфинктера; стабилизирует крестец и копчик; эксплуатирует венозное сплетение в седалищно-ректальной ямке; способствует кашлю.
Большая ягодичная мышца	Части большой ягодичной мышцы начинаются на дорсальной поверхности крестца и копчика и задней ягодичной линии. Наблюдали пересечение некоторыми ее волокнами крестцово-подвздошного сустава. Большая часть большой ягодичной мышцы начинается от крестцово-бугорной связки и небольшой ямки в форме алмаза в 1-2 дюймах вдоль по заднему гребню подвздошной кости сразу над ЗВГПК. В верхнем углу ямки покрывающая мышцу кожа плотнее прикреплена к глубокой фасции и образует бугорок. Большая ягодичная мышца входит в подвздошно-большеберцовый тракт и идет по ягодичной линии бедренной кости.	Нижний ягодичный нерв	Разгибание и наружная ротация бедренной кости.

Рисунок 1.33. Вид сзади (А) и спереди (В) мышц туловища, прикрепляющихся к тазу.

Таблица 1В. Мышцы, относящиеся к тазу

Мышцы, крепящиеся к безымянным костям сверху
Мышца	Начало и прикрепление	Иннервация	Действие
Длиннейшая и подвздошно-реберная мышцы	Обе являются отделами мышц, выпрямляющих позвоночник, прикреплены к срединному гребню крестца, медиальным дорсальным частям подвздошных костей и к латеральному крестцовому гребню. Грудной отдел длиннейшей мышцы прикрепляется к поперечным отросткам поясничных позвонков, пояснично-спинной фасции, к поперечным отросткам всех грудных позвонков и к 10 нижним ребрам между реберным углом и бугром; подвздошно-реберная мышца крепится к нижним границам 7 нижних ребер посредством сухожилий.	Грудные и поясничные позвоночные нервы	Сгибание позвоночника назад и вбок; обеспечивает боковую стабилизацию поясничного отдела.
Подвздошно-поясничная мышца (большая и малая)	Подвздошно-поясничная мышца состоит из поясничной и подвздошной мышц (мышца в форме веера, покрывающая верхнюю и медиальную части подвздошной ямки, части крестцового крыла). Большая поясничная мышца прикрепляется к боковым частям и межпозвонковым дискам поясничных позвонков, имеет также сухожильное прикрепление к малому вертелу бедренной кости. Малая поясничная мышца прикрепляется к телам позвонков Т12 и L1, идет спереди от большой поясничной мышцы, прикрепляясь, в конце концов, к гребню подвздошной части таза.	Передние первичные ветви 3 верхних поясничных сегментов.	Помогает прямым мышцам живота сгибать поясничный отдел; помогает подвздошной мышце при сгибании тазобедренного сустава; выполняет сгибание и наружную ротацию бедренной кости относительно таза; выполняет сгибание вперед и в стороны отдельных поясничных сегментов. Малая и большая поясничные мышцы сгибают таз относительно позвоночника.
Квадратная мышца поясницы	Квадратная мышца поясницы идет от подвздошного гребня и подвздошно-поясничной связки к поперечным отросткам 4-х верхних поясничных позвонков и к нижней границе 12-го ребра.	12-й грудной и 1, 2 и 3 поясничные нервы.	Участвует в сгибании и/или боковом сгибании туловища; в цикле ходьбы сближает подвздошный гребень и 12-е ребро. Может рассматриваться при растягивании диафрагмы.
Широчайшая мышца спины	Шесть нижних остистых отростков грудного отдела, пояснично-крестцовая фасция, от подвздошного гребня, до двуглавой борозды плечевой кости (на рисунке показаны не все прикрепления в грудном отделе).	7-8 корешки шейных нервов через грудно-спинной нерв.	Приведение, ротация внутрь и разгибание плечевой кости. Стабилизация подвздошной кости и пояснично-крестцовых апоневрозов. Совместное сокращение с квадратной мышцей поясницы.

Рисунок 1.34. Поперечные и косые мышцы живота. Сзади смешиваясь с пояснично-спинной фасцией и спереди – с прямыми мышцами живота и белой линией, они образуют стенки брюшной полости и работают на растяжение тазовых фасций.

Таблица 1В. Мышцы, относящиеся к тазу (продолжение)

Мышцы, крепящиеся к безымянным костям сверху
Мышца	Начало и прикрепление	Иннервация	Действие
Внешние косые мышцы живота	Встречно-штыревые, идут от нижних 8 ребер и прикрепляются к передним отделам подвздошного гребня, входят в апоневроз передней стенки живота.	Первичные передние ветви 6 нижних грудных и 2 верхних поясничных сегментов.	Ротация грудного отдела позвоночника относительно таза; активное участие в форсированном выдохе; не слишком удобная замена в случае слабости прямых мышц.
Внутренние косые мышцы живота	Идут от передних 2/3 подвздошного гребня, латеральных отделов паховой связки и поясничной фасции к наружной поверхности хрящей 3 последних ребер, развертываясь в апоневроз, который тянется от 10 реберного хряща до лобковой кости, образуя белую линию.	Первичные передние ветви 6 нижних грудных и 2 верхних поясничных сегментов.	Ротация грудного отдела позвоночника относительно таза; активное участие в форсированном выдохе; не слишком удобная замена в случае слабости прямых мышц.
Поперечные мышцы живота	Идут от передних 2/3 подвздошного гребня, латеральных отделов паховой связки и поясничной фасции к внутренней поверхности хрящей 6 нижних ребер, разворачиваясь в апоневроз (белая линия) вместе с косыми.	Первичные передние ветви 6 нижних грудных сегментов.	Ротация грудного отдела позвоночника относительно таза; активное участие в форсированном выдохе; не слишком удобная замена в случае слабости прямых мышц.
Прямая мышца живота	Идет от лобкового симфиза (медиальное сухожилие) и лобкового гребня (латеральное сухожилие) к мечевидному отростку и реберным хрящам 5, 6 и 7 ребер.	Первичные передние ветви 6 нижних грудных сегментов.	Сгибание грудного/поясничного отдела позвоночника; активное участие в форсированном выдохе, могут быть не слишком удобной заменой в случае слабости прямых мышц (из-за напряжения пояснично-крестцовых многораздельных мышц).
Пирамидная мышца	От передней части лобка и лобковой связки она идет вдоль белой линии от лобка до пупка.	12-й грудной сегмент	Поддержка органов брюшной полости; активность при форсированном выдохе; могут быть не слишком удобной заменой в случае слабости прямых мышц.

Рисунок 1.35А-Д. Мышцы таза и ног, виды сзади и спереди.

Таблица 1Г. Мышцы, относящиеся к тазу (продолжение)

Мышцы, крепящиеся к безымянным костям снизу
Мышца	Начало и прикрепление	Иннервация	Действие
Подвздошная мышца	(смотри подвздошно-поясничную мышцу)	То же	То же
Внутренняя запирающая мышца Внешняя запирающая мышца	Обе запирающие мышцы прикрепляются у края запирательного отверстия тазовой кости и части запирательной перепонки, идут к большому вертелу.	Запирательный нерв	Стабилизация бедренной кости в вертлюжной впадине; обе являются слабыми наружными ротаторами.
Верхняя и нижняя близнецовые мышцы.	Нижняя близнецовая мышца начинается на бугре седалищной кости; верхняя близнецовая мышца начинается на седалищном гребне и краю седалищного выступа. Обе мышцы входят в сухожилие внутренней запирательной мышцы.	Запирательный нерв	Стабилизация бедренной кости в вертлюжной впадине; обе являются слабыми наружными ротаторами.
Квадратная мышца бедра	Начинается на внешней границе седалищного бугра, прикрепляется к межвертельному гребню.	Запирательный нерв	Стабилизация бедренной кости в вертлюжной впадине; наружная ротация бедренной кости; приведение ноги.
Прямая мышца бедра	Квадратная мышца бедра – единственный пучок четырехглавой мышцы бедра, который имеет прикрепление к тазу. Верхняя часть прикреплена к ПВГПК и к борозде на верхнем краю вертлюжной впадины, мышца идет вперед по бедренной кости и прикрепляется к верхнему краю коленной чашечки.	Ветвь бедренного нерва.	Содействует сгибанию бедра и разгибанию ноги. При закрепощении сдвигает таз кпереди по бедренной кости, создавая лордозную постуральную перегрузку.
Большая ягодичная мышца	Большая ягодичная мышца начинается по ягодичной линии на латеральной поверхности подвздошного гребня и латеральной части НЛУ крестца, а также от крестцово-бугорной связки. Прикрепление мышцы – к ягодичному бугру бедренной кости и к подвздошно-большеберцовому тракту.	Нижний ягодичный нерв.	Мощный наружный ротатор бедренной кости. Большая ягодичная мышца участвует также в разгибании бедра и способствует его приведению. В зависимости от действия может принимать участие в разгибании туловища.
Средняя и малая ягодичные мышцы	Средняя и малая годичные мышцы начинаются на внешней поверхности подвздошной кости и идут вниз от подвздошного гребня и ягодичной линии к краю большого седалищного выступа; обе они прикрепляются к латеральной и передней поверхностям большого вертела.	Верхний ягодичный нерв.	Отведение бедра и его медиальная ротация, особенно, если бедро в положении разгибания.
Широкая натягивающая фасция	Начинается сразу же позади ПВГПК по передней латеральной границе подвздошной кости и прикрепляется по верхней трети бедренной кости.	Верхний ягодичный нерв	Отведение бедренной кости и передача натяжения от головки малоберцовой кости к подвздошному гребню. Способствует сгибанию и медиальной ротации бедра.
Приводящая группа: - тонкая мышца; - гребенчатая мышца; - короткая, длинная и большая приводящие мышцы	Тонкая мышца начинается в нижней половине лобкового симфиза и прикрепляется к медиальной поверхности большой берцовой кости ближе к колену. Другие перечисленные здесь приводящие мышцы начинаются на лобке и ветви седалищной кости и прикрепляются по медиальной поверхности бедренной кости, с переходом через сухожилие/фасцию на медиальную часть большой берцовой кости под коленом.	Запирающий, бедренный и седалищный нервы.	Все мышцы участвуют в приведении и сгибании бедра. За исключением тонкой мышцы (которая участвует во внутренней ротации бедра), остальные мышцы способствуют внешней ротации ноги.
Портняжная мышца	Портняжная мышца начинается на ПВГПК и прикрепляется к медиальной поверхности большой берцовой кости под коленом.	Бедренный нерв	Внешний ротатор бедра. Участвует в сгибании ноги относительно бедра и бедра - относительно таза.
Мышцы задней поверхности бедра: - двуглавая мышца бедра - полусухожильная мышца; - полуперепончатая мышца.	Все эти мышцы начинаются на седалищном бугре и прикрепляются к медиальной поверхности большой берцовой кости; двуглавая мышца входит в область головки большой берцовой кости с латеральной стороны.	Седалищный нерв	Разгибание в тазобедренном суставе и сгибание в коленном. Группа мышц, сильно подверженных закрепощению.

Дата добавления: 2014-12-08