Анатомические соображения при пальпации глубины крестцовой борозды

Измерение крестцовой борозды – это измерение расстояния от задней поверхности ягодичного бугра до заднего крыла S1. Измеряется не визуально, а только при помощи пальпации. Подушечки больших пальцев располагаются на ягодичных буграх подвздошных гребней, кончики пальцев поворачиваются чуть к середине и кпереди, по направлению к основанию крестца. При этом подушечки остаются в контакте с подвздошными гребнями с целью определения того, какой палей уходит с гребня глубже. Попытки прямой пальпации крестцовой борозды неприемлемы. Однако это может оказаться необходимым в случае фибролипомы рядом с подвздошным гребнем. При пальпации основания крестца следует помнить, что положение пальцев следует сравнивать по двум точкам на подвздошных гребнях на ягодичных буграх, но не относительно венечной плоскости тела.

Очевидно, что выполняющий пальпацию большой палец никогда не доходит до заднего крыла крестца по причине толщины мягких тканей. В большинстве случаев толщина однородна слева направо и, таким образом, на точность теста не влияет. Кончики надавливающих больших пальцев останавливаются на одинаковой глубине. Однако в этой области аномалии мягких тканей довольно часты. Наиболее часто встречаются фибролипомы (коротко их называют фибромами), маленькие узелки жировой ткани, инкапсулированные в соединительной ткани. Фибромы обычно прочно прикрепляются к глубокой фасции или надкостнице и могут оказаться на пути при пальпации крестцовой борозды. Иногда они по твердости похожи на кость, но обычно из несложно оттолкнуть или отодвинуть в сторону.

Рисунок 1.30. Передние тазовые связки соединяют подвздошную кость с крестцом, и четвертый и пятый поясничные позвонки с подвздошной костью и крестцом. Большинство вентральных крестцово-подвздошных связок являются просто утолщениями суставной сумки. Однако по приближении к нижней части сустава они становятся можнее, вероятно, для стабилизации подвздошно-крестцовой оси. Подвздошно-поясничные связки сочетают движение позвоночника и движение подвздошных гребней. Таким образом, когда L5 поворачивается влево (стрелка), правая безымянная кость поворачивается вперед, и/или левая безымянная кость поворачивается назад (парные стрелки). Горизонтальные линии B-B’ и A-A’, проведенные через нижние склоны ПВГПК показывают асимметричные их положения. Крестцово-бугорные и крестцово-остистые связки ограничивают нутацию крестца. Верхняя лобковая связка помогает удерживать вместе лобковые кости спереди. Они не оказывают большого сопротивления вертикальным ножницеобразным смещениями в симфизе.

Дата добавления: 2014-12-08