Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Туберкульоз костей і суглобів лицьового черепа

Туберкульозний вовчак

Найбільш типова локалізація туберкульозних вогнищ при вовчаку – слизувата оболонка верхньої губи, альвеолярні відростки верхньої щелепи, область фронтальних зубів, тверде і м'яке небо. Первинним елементом туберкульозного вовчака є горбик (люпома), що представляє собою обмежене безболісне утворення величиною 1-3 мм, жовтувато-червоних кольорів, які утворюються на периферії вогнища ураження, можуть зливатися, формуючи папіломи. Виразка неглибока; дно покрите жовто-червоним нальотом, за кольором нагадує малину рубець. Туберкульозний вовчак на губі приводить до деформації губи, утрудненню прийому їжі, перекручуванню мови. Регионарные лімфатичні вузли збільшені, щільні.

Туберкульоз мигдалин виникає при гематогенному і лимфогенному занесенні мікобактерій туберкульозу. Основними формами є інфільтративна і виразкова. Основні симптоми – затруднення носового подиху, першіння в горлі, біль при ковтанні. При огляді – збільшення мигдалин, частіше однобічне, які мають м’якоеластичу консистенцію. При інфільтративній формі слизувата оболонка потовщена, фолікули гіпертрофовані. Виразкова форма спостерігається у вигляді поверхневої виразки обмежених ділянок, покритих сіророжевими грануляціями. Часто в процес втягуються лімфатичні вузли шиї, що стають збільшеними і болісними.

Це специфічні ураження лобової і щелепових кісток, верхньої і нижньої щелепи, височно-нижньощелепного суглоба. До проявів альвеолярної форми захворювання щелеп відносять туберкульоз білязубних тканин. Специфічне ураження в кістках пов'язане з гематогенним і лімфогенним занесенням мікобактерій туберкульозу. Ураження височно-нижньощелепного суглоба відбувається при прогресуванні туберкульозу нижньої щелепи. Деструктивні зміни в суглобі приведуть до деформації і зміни його функції внаслідок порушення нормального співвідношення суглобних поверхонь, утворенню рубцевих спайок.

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузліввиникає в результаті первинного зараження туберкульозом дітей, підлітків і дорослих молодого віку. Рідше він виникає в результаті ендогенної реактивації туберкульозних змін, що вже мали місце у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах. Розрізняють інфільтративний, пухлиноподібний і, так звані, "малі" варіанти туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

Інфільтративна форма характеризується не лише збільшенням вузлів, а також і розвитком інфільтративних змін в прилеглій легеневій тканині. В клінічній картині переважають прояви інтоксикації. Пухлиноподібний (туморозний) туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів – це варіант первинного туберкульозу, при якому переважає казеозне ураження лімфатичних вузлів і яке виявляється збільшенням розміру окремих лімфатичних вузлів або їх груп, вираженими клінічними проявами і схильністю до ускладненого перебігу (ураження бронхів, бронхо-

Патологоанатомічна картина туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

легеневі ураження, вогнища бронхогенної, лімфогенної і гематогенної дисемінації, плеврит). Контури лімфатичних вузлів на рентгенограмі й томограмах чіткі.

Розрізняють інфільтративний, пухлиноподібний і, так звані, "малі" варіанти туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Інфільтративний варіант характеризується не лише збільшенням вузлів, а також і розвитком інфільтративних змін в прилеглій легеневій тканині. В клінічній картині переважають прояви інтоксикації.

Пухлиноподібний (туморозний) туберкульоз внутрішньо-грудних лімфатичних вузлів – це варіант первинного туберкульозу, при якому переважає казеозне ураження лімфатичних вузлів і яке виявляється збільшенням розміру окремих лімфатичних вузлів або їх груп, вираженими клінічними проявами і схильністю до ускладненого перебігу (ураження бронхів, бронхолегеневі ураження, вогнища бронхогенної, лімфогенної і гематогенної дисемінації, плеврит). Контури лімфатичних вузлів на рентгенограмі й томограмах чіткі.

"Малі" варіанти туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів характеризуються їх незначним збільшенням. Рентгенодіагностика “малих” варіантів цього захворювання, що знаходяться у фазі інфільтрації, можлива лише за непрямими ознаками (зниження структури тіні кореня, подвійний контур серединної тіні та збагачення легеневого малюнка в межах прикореневої зони на обмеженій ділянці). Клінічні прояви – помірна інтоксикація.

Рентгенологічна картина туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

У разі пізнього виявлення і неефективного лікування можливий перехід у первинний туберкульоз з хронічним перебігом, що характеризується тривалим хвилеподібним плином і поліморфізмом морфологічних змін у лімфатичних вузлах (кальциновані, фіброзні, свіжі запальні). В таких випадках періодично виникають різноманітні клінічні прояви гіперсенсибілізації, що відомі як “маски” хронічного первинного туберкульозу (вузлувата еритема, фліктена, поліартрит тощо).

При всіх варіантах туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, особливо при його хронічному перебігу, можливе виникнення ускладнень: запальна реакція плеври, специфічне ураження бронхів з розвитком сегментарних або дольових ателектазів, дисемінація в легені й інші органи (бронхолегеневі форми процесу).

За клінічними і рентгенологічними ознаками диференційну діагностику туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлівнеобхідно проводити з:

- аномаліями і вадами розвитку: вадою розташування непарної вени, уродженими вадами серця, що супроводжуються розширенням легеневої артерії, аневризмою аорти;

- неспецифічними запальними процесами: паравертебральними пневмоніями; гострими дітячими інфекціями (корь, коклюш), захворюваннями вірусної етіології (аденовіруси, грип);

- гранулематозами: саркоидозом;

- злоякісними і доброякісними новоутворюваннями: прикорневий центральний рак, дермоїдні кисти і тератоми, гіперплазією вілочкової залози, загрудинним зобом, неврогенними пухлинами, лімфогранулематозом, лімфолейкозом, лімфосаркомою.

Контрольні питання:

1. Визначення поняття “туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів” як клінічної форми

туберкульозу, його частота серед інших форм туберкульозу у дітей та підлітків.

2. Патогенез туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

3. Клінічні прояви туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, залежно від варіанту:

а) інфільтративний; б) пухлиноподібний /туморозний/; в) “малий”.

4. Рентгенологічна діагностика туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

5. Клініко-рентгенологічний перебіг неускладненого туберкульозу внутрішньогрудних

лімфатичних вузлів.

6. Ускладнений перебіг туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, клініко-

рентгенологічні прояви.

7. Диференційна діагностика туберкульозу внутрішньогрудних лімфовузлів.

8. Методика хіміотерапії дітей і підлітків, хворих на туберкульоз внутрішньогрудних

лімфатичних вузлів.

9. Наслідки туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

10. Організація диспансерного нагляду дітей і підлітків з туберкульозом внутрішньогрудних

лімфатичних вузлів.

Література:

1. Грицова Н.А., Усанова В.А. Диагностическое значение и эффективность пробы Манту с 2 ТЕ

ППД-Л для раннего выявления туберкулёза у детей // Украинский пульмонологический журнал.

– 2000. - № 1. – С. 33-36.

2. Організація протитуберкульозних заходів серед дітей в умовах епідемії туберкульозу:

Методичні рекомендації. – К.,2002.

3. Патоморфоз первинних форм туберкульозу у дітей в сучасних умовах / Костроміна В.П. та ін.//

Украинский пульмонологический журнал.– 2002.- № 2.– С.36-39.

4. Туберкулёз у детей / Костромина В.и др.// Доктор.– 2002. - № 4. – С. 41-43.

5. Патогенез и диагностика туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов у детей / Довгалюк

И.Ф. и др. // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. – 2004. - № 1. – С.33-36.

Дата добавления: 2014-12-10