Гомель 2002 3 страница

Выделяют следующие формы: экспансивную, эйфорическую, дементную или простую, депрессивную, галлюцинаторно-параноидную и атипичные (табопаралич и паралич Лиссауэра).

Лабораторные исследования: реакция Вассермана положительна в крови и в ликворе, положительны также реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) и инмунофлюоресценции (РИФ). Характерно увеличение числа клеток в ликворе (плеоцитоз). Глобулиновые реакции (Нонне-Апельта, Панди, Вейхбродта) бывают положительными. Общее содержание белка в спинномозговой жидкости в 2–3 раза превышает норму. Коллоидные реакции в ликворе показывают паралитическую кривую. Исходная марантическая стадия прогрессивного паралича развивается через 2–3 лет после его манифестации. Для нее характерен полный распад психической деятельности, тяжелые нарушения трофики, обмена, стойкие параличи. Смерть наступает от присоединившейся инфекции в результате ареактивности организма. Для диагностики прогрессивного паралича и сифилиса мозга наряду с другими лабораторными методами используется реакция спинномозговой жидкости с коллоидным золотом (реакция Ланге).

При наличии в ликворе патологического субстрата происходит образование хлопьев, выпадение осадка, изменение цвета реактива от рубиново красного до бесцветного. Полное обесцвечивание условно обозначается цифрой 6, отсутствие изменения – 0. Сифилитический зубец (характерен для сифилиса мозга) изменение окраски начинается со 2^й пробирки, повышается в 3–5 пробирках и постепенно возвращается к норме в 7–8. Паралитический тип реакции – полное обесцвечивание реактива в первых 6 пробирках, затем плавный переход от слабо-розового к рубиново красному цвету.

Лечение прогрессивного паралича ранее осуществлялось прививками малярии с целью гипертермии. В настоящее время для этого используются гипертермические средства: сульфозин, пирогенал и др., в сочетании с пенициллинотерапией и бициллинотерапией (16–20 млн. ЕД. на курс) не менее 6–5 курсов.

ТЕМА 4: ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА.

Вопросы:

1 Психические нарушения при церебральном атеросклерозе.

2. Психические нарушения при гипертонической болезни.

3. Лечение больных с психическими нарушениями сосудистого генеза.

Сосудистые заболевания головного мезга сопровождаются различными психическими нарушениями, особенности которых зависят от формы сосудистой патологии, тяжести и этапа заболевания. Наиболее распространенной патологией сосудистого генеза являются атеросклероз, гипертоническая и гипотоническая болезни.

Психические нарушения при церебральном атеросклерозе. Клиника психических расстройств при церебральном атеросклерозе весьма полиморфна и зависит от стадии и выраженности патологического процесса. На начальной стадии (функциональной) преобладают неврастеноподобные расстройства (гипостенический вариант астенического синдрома). Больные жалуются на общую слабость, повышенную раздражительность, головокружение, шум в ушах, голодные боли или ощущение "тяжелой головы", нарушения сна, повышенную истощаемость, непереносимость шума, жары, забывчивость, слезливость. Снижается способность концентрации внимания, работоспособность. Значительное место занимают аффективные расстройства. Для этих больных особенно характерны эмоциональная лабильность, "слабодушие", депрессивные переживания со склонностью к тревожным ожиданиям которые в дальнейшем трансформируются в депрессивно-ипохондрический и фобический синдромы.

Уже на ранних стадиях заболевания происходит заострение, шаржирование отдельных черт личности, далее в процессе болезни появляются не свойственные ранее патологические черты характера.

На следующей стадии (функционально-органической) более отчетливо становятся нарушения памяти, в первую очередь на текущие события, имена, даты.

Больные с трудом приобретают новые знания. Наличие критики, понимание своей несостоятельности позволяет некоторое время маскировать нарушения памяти, компенсировать их. По мере развития заболевания армируется типичный синдром Корсакова (фиксационная амнезия, парамнезии, нарушение ориентировки) прогрессирующая амнезия. Страдает качество мышления, оно теряет гибкость, подвижность, появляется чрезмерная ригидность, обстоятельность, тугоподвижность.

Теряется способность отличать главное от второстепенного, способность к принятию быстрых решений, инициативность.

Постепенно формируется атеросклеротическая деменция (органическая стадия), которая относится к лакунарному дисмнестическому слабоумию. Существенным признаком является неравномерное поражение психических функций с преобладанием амнестических расстройств и сохранение в той или иной степени критического отношения к своему состоянию.

Относительно редко при церебральном атеросклерозе, преимущественно в функционально-органической стадии, возникают острые и подострые психозы, чаще в ночное время в виде сумеречного расстройства сознания и делириозного синдрома.

Особенностью этих психозов является их кратковременность, абортивный характер течения и атипизм симптоматики. Кроме того, могут возникать хронические бредовые расстройства, выраженные аффективные нарушения, чаще. Депрессивного ипохондрического плана, возможно появление вербального галлюциноза, галлюцинаторно-параноидного синдрома. В качестве осложнений могут наблюдаться инсульты и эпилептические припадки, неврологические расстройства в форме синдрома Паркинсона.

Психические нарушения при гипертонической болезни. Частота и выраженность психических расстройств при гипертонической болезни зависит от стадии гипертонической болезни, В частности, неврозоподобная симптоматика болезни характерна для I (функциональной) стадии гипертонической болезни. Присоединение психопатоподобной симптоматики более типично для II (функционально-органической) стадии, сравнительно редкое развитие парциального (дисмнестического) слабоумия отмечается в III (органической) стадии. На начальных стадиях заболевания преобладают расстройства астенического круга. К этим симптомам могут присоединяться фобические переживания, ипохондрическая фиксация, сенестопатия.

При длительном течении заболевания могут появляться психопатоподобные нарушения, больные становятся трудными в общении, обидчивыми, не терпят возражений, требуют повышенного внимания. Отмечается заострение, как прежних характерологических особенностей, так и появление новых патологических черт характера. Острые психотические состояния часто развиваются на фоне колебаний артериального давления, гипертонических кризов. Психотические состояния могут включать синдромы нарушения сознания, бредовые синдромы, эмоциональные расстройства. При остро возникающих нарушениях мозгового кровообращения чаще наблюдаются делириозные и делириозно-онероидные расстройства. Геморрагический инсульт, как правило, сопровождается нарушением сознания от различных видов оглушения вплоть до комы. В период утяжеления симптоматики основного заболевания, на фоне тревоги и тоски могут возникать бредовые идеи преследования, вербальные иллюзии, усиливаться сенестопатии, нередко возникает ипохондрический бред. Достаточно часто наблюдается картина тревожной депрессии, усиливающейся в вечерние часы, сопровождающейся растерянностью и двигательным возбуждением. При гипертонической болезни могут возникать эпилептиформные припадки, вслед за которыми иногда развивается сумеречное помрачнение сознания. Своеобразием психотических состояний при гипертонической болезни является их острота, аффективная насыщенность, пароксизмальность, связанная с колебаниями артериального давления и обратимый характер.

Хронические изменения психической деятельности целесообразно рассматривать исходя из плана формирования психоорганического синдрома. У больных развивается слабоумие, преимущественно парциального типа, и выраженные очаговые неврологические расстройства.

Лечение при сосудистых расстройствах направлено на нормализацию сосудистого тонуса, улучшение трофики мозга.

Лечение психических нарушений – симптоматическое, в зависимости от характера расстройств применяются транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты. При функциональной и функционально-органической стадиях применяют ноотропы (пирацетам, церебролизин).

ТЕМА 5: ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ.

Вопросы:

1. Классификация травм мозга.

2. Некоторые аспекты патогенеза контузии и коммоции.

3. Психические нарушения в остром периоде травмы головного мозга.

4. Психические нарушения в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы.

5. Лечение психических нарушений на различных этапах ЧМТ.

Травмы делятся на открытые и закрытые, в зависимости от целостности костей черепа и мозговых оболочек. Закрытые подразделяются на контузии (ушиб) (принимать возможность противоудара) и коммоции (сотрясение). Некоторые авторы предлагают термин контузионно-коммоционный синдром.

Психические нарушения при травмах мозга отличаются полиморфизмом и зависят от характера самой травмы и стадии травматической болезни.

Выделяют следующие стадии последствий черепно-мозговой травмы:

1. начальную (наступает сразу после получения травмы)

2. острую (длительность до 6 недель)

3. позднюю

4. отдаленную

В начальной стадии на первом плана стоят общемозговые симптомы и нарушение сознания разной глубины. По глубине и длительности нарушенного сознания судят о тяжести травмы. Глубокое нарушение сознания свыше 6 часов часто указывает на сочетанную травму. При общем сотрясении мозга (коммоциях) наблюдаются явления мозгового набухания диффузного характера, и поражение стволовой части мозга за счет повышения ликворного давления в местах сужения ф. Можанди и ф. Люшке, что клинически проявляется быстрым развитием тяжелых степеней нарушения сознания.

Для начальной стадии ушиба (контузии мозга) мозга характерен постепенный переход в течение нескольких часов, от легкого оглушения до комы. Это объясняется двумя патогенетическими факторами: постепенным повышением ликворного давления и формированием в месте ушиба локального отека и пердиапедезных кровоизлияний.

В острой стадии происходит постепенное восстановление сознания. Как правило на этом этапе отмечается ретро-, антеро-, ретроантероградная амнезии. Могут возникать различные психотические состояния: делирий, онейроид, сумеречное помрачнение сознания с психомоторным возбуждением, острый галлюциноз, в ряде случаев аменция. Реже на этом этапе могут возникать такие синдромы, как кататоноподобный, маниакальный или депрессивный. Имеет, место определенная неврологическая симптоматика: параличи, парезы, афазия, апраксия, эпилептиформные припадки.

В поздней стадии вышеуказанная симптоматика регрессирует, и на первый план выступают синдромы астении с истощаемостью, аффективной неустойчивостью, вегетативными и вестибулярными расстройствами, возможны также амнестические нарушения.

Психические нарушения отдаленного периода могут квалифицироваться как травматическая болезнь. К этим нарушениям относятся травматическая астения, травматическая энцефалопатия, травматическое слабоумие, травматическая эпилепсия.

Травматическая церебрастения характеризуется повышенной утомляемостью, раздражительностью, головными болями, головокружением, наличием выраженных вегетативных и вестибулярных расстройств. Память и мышление, как правило, не нарушены.

Травматическая энцефалопатия – более тяжелая форма болезни. Клиническая картина определяется теми же, но более выраженными и стойкими психическими нарушениями, что и травматическая астения, кроме того, включает разнообразные очаговые неврологические расстройства. В целом для больных характерно отчетливо снижение памяти, некоторое снижение интеллекта, а также психопатоподобное поведение. Выделяют три типа изменений личности:

Ø эксплозивный – с взрывчатостью резкой раздражительностью, грубостью, склонностью к агрессии;

Ø эйфорический – с повышенным фоном настроения и снижением критики;

Ø апатический – с вялостью спонтанностью.

Травматическое слабоумие формируется на фоне травматической энцефалопатии.

При этом наряду с выраженной астенией, неврологической симптоматикой, личностными изменениями выявляется значительное снижение интеллекта с грубыми нарушениями памяти и мышления (конкретность, обстоятельность, инертность) при отсутствии критического отношения к своему состоянию.

Травматическая эпилепсия.

Судорожные приступы могут быть генерализованного и джексоновского типа. В отличие от припадков при эпилептической болезни они обычно начинаются без предвестников и ауры. При травматической эпилепсии могут отмечаться также психические эквиваленты, а также формироваться изменения личности по эпилептическому типу. Наряду с пароксизмальными расстройствами имеют место все клинические проявления травматической энцефалопатии.

Лечение зависит от стадии заболевания, тяжести, выраженности психических нарушений, вегетативных и неврологических расстройств. Лечение начального и острого периода травмы черепа заключается в проведении комплексной терапии направленной на сохранение жизни больного, на предупреждение и устранение психических и неврологических нарушений. Терапевтические мероприятия включают в себя дегидратацию, ликвидацию сердечных и дыхательных нарушений вегетативных дисфункций, а также психических расстройств. В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы терапевтическое воздействие должно быть направлено на коррекцию психоорганических расстройств, локальных неврологических нарушений, судорожных пароксизмов, психопатоподобных состояний, аффективных нарушений.

ТЕМА 6: АЛКОГОЛИЗМ И АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ.

Вопросы:

1. Определение понятия "хронический алкоголизм".

2. Формы и стадии употребления алкоголя.

3. Клиническая характеристика синдрома похмелья.

4. Современные принципы лечения и профилактики алкоголизма.

5. Определение понятия наркомания, большой наркотический синдром.

6. Основные клинические формы наркомании и токсикомании, шкала наркотика.

7. Принципы лечения и профилактики наркомании и токсикомании.

8. Основные формы алкогольных психозов и их лечение.

Алкоголизм это заболевание с прогредиентным течением, которое формируется на основе неумеренно большого потребления спиртных напитков и проявляется специфическими психическими, соматическими и неврологическими нарушениями, а также социальной дезадаптацией индивида.

Динамика формирования хронического алкоголизма.

Эпизодическое употребление алкоголя обусловлено традициями, не определяет потребность, но определяет толерантность и характер действия алкоголя на личность. Выделяют следующие степени алкогольного опьянения:

Ø легкую (содержание алкоголя в крови 0,3–1,5 промилле)

Ø среднюю (1,5–3 промилле)

Ø тяжелую (3 и более промилле)

Бытовое пьянство – на этом этапе человек, почти ежедневно употребляет спиртные напитки, состояние доходит до глубоких степеней опьянения, доза может 6ыть постоянной, а может и нарастать.

Привычное пьянство – толерантность повышается, этанол включается в обменные процессы, активизируются ферменты алкогольдегидрогеназа и ацетальдегиддегидрогенеза. Исчезает защитный рвотный рефлекс на передозировку. Употребление алкоголя становится регулярным, только состояние глубокого опьянения приносит чувство удовольствия, другие ситуации утрачивают свои ценность.

Систематическое пьянство – меняется характер опьянения, оно не приносит чувства удовольствия, комфорта. Формируется абстинентный синдром с психическими, неврологическими и соматическими расстройствами. Появляется психическая и физическая зависимость от алкоголя. Влечение к спиртному вначале носит обсесивный характер, затем становится компульсивным. Утрачивается количественный и ситуационный контроль. Наблюдаются алкогольные палимпсесты. Изменяется личность – отмечается снижение работоспособности, конфликтность на работе и в семье, грубеют эмоции. Падают морально-этические нормы, исчезает чувство долга и ответственности, возможным становится то, что ранее было запретным.

Запойное пьянство – характерным является снижение толерантности, периодически наблюдаются тяжелые формы опьянения, доходящие до оглушения и даже комы, что препятствует дальнейшей алкоголизации.

Истинный запой – после светлого промежутка трезвости появляется тяга к спиртному, опьянение постепенно нарастает до глубоких степеней, затем длительный сон и разной степени длительности период отвращения к спиртному.

Псевдозапой – прекращение потребления спиртных напитков обусловлено внешними причинами, в то время как влечение к алкоголю остается. Для этой стадии характерны выраженные соматические нарушения: полиневриты, миокардиодистрофии, панкреатиты, гастриты, язвенная болезнь желудка, токсический гепатит. Наблюдаются симптомы энцефалопатии – страдает память, внимание, осмысление нового. Утрачиваются социальные и производственные связи. Растормаживаются низшие инстинкты, появляется алкогольный юмор. На этой стадии часто развиваются функциональные алкогольные психозы.

Бессистемное пьянство – резко падает толерантность, алкоголь употребляется дробными дозами в течение суток, предпочтение отдается некрепким спиртным напиткам, возможно использование суррогатов. Меняется форма опьянения – алкоголь не стимулирует, а лишь нормализует состояние. Нарушены все психические функции – страдает память, утрачивается способность к абстрактному мышлению, к оценке и пониманию реальной ситуации. Меняется представление о достоинстве и чести, больные на этой стадии – это пропойцы, теряющие человеческий облик, личностные особенности сглаживаются. Значительно выражены изменения со стороны неврологического статуса и внутренних органов.

Основные задачи противоалкогольной терапии: купирование алкогольной интоксикации, устранение связанных с ней психических и соматических расстройств, подавление болезненного влечения к алкоголю, последующая выработка отвращения к спиртным напиткам и их непереносимости, которые решаются в 3 этапа.

Первоначально купируют интоксикацию и абстинентные явления, устанавливают психотерапевтический контакт с больным. Второй этап – использование современных методов активной противоалкогольной терапии (условно-рефлекторной, сенсибилизирующей), психотропные препараты для коррекции психических расстройств, психотерапия. Третий этап – поддерживающее (противорецидивное) лечение, различные способы воздействия на личность с применением семейной и трудовой психотерапии.

Наркомания – состояние периодической или хронической интоксикации натуральными или синтетическими наркотиками, вызываемая повторным их приемом и характеризующаяся компульсивным желанием получить наркотик любой ценой, психической и физической зависимостью от действия наркотика, ростом толерантности, вредными последствиями для индивида и общества.

Наркотики в зависимости от особенности действия подразделяются на вызывающие эйфорию, повышающие биологический тонус, т. е. действующие возбуждающе, седативного действия и вызывающие галлюцинаторно-фантастические видения.

В основе наркомании лежит большой наркотический синдром:

Ø Симптом измененной реактивности организма к действию наркотика (исчезновение защитной реакции на передозировку, рост толерантности, изменение формы потребления и формы опьянения).

Ø Симптом физической зависимости (компульсивное влечение, потеря контроля над дозой, физический комфорт в состоянии интоксикации, абстинентный синдром)

Ø Симптом психической зависимости (обсессивное влечение, психический комфорт в состоянии интоксикации). Именно наличие этого синдрома отличает здорового человека от наркомана.

Быстрота привыкания к препарату определяется как его наркогенность. Характер эйфории, ее длительность и время наступления абстиненции у разных наркотиков разные. По нарастающей токсичности строится шкала наркотиков.

Чай – содержит теин и небольшое количество кофеина – обладает легким тонизирующим действием, привыкание не формируется. Большие дозы (чефир) вызывают состояние легкого оглушения, похожее на опьянение - тахикардия, головокружение, вегетативные проявления.

Кофе – содержит кофеин – повышает психический тонус и способность к интеллектуальной нагрузке, улучшает настроение. Влечение формируется очень редко.

Никотин – обладает тонизирующим, регулирующим эмоциональное состояние и седативным действием, толерантность вначале растет, затем длительно сохраняется на одном уровне. При длительном потреблении формируется психическая и физическая зависимости. Никотин нейротропный яд, обладает также канцерогенным и кардиотоксическим действием.

Эфир – эйфоризирующее действие, при передозировке наблюдается состояние рауш-наркоза. Длительное применение приводит к росту толерантности.

Алкоголь – зйфоризирующий и тонизирующий эффект, по мере привыкания толерантность, растет, а затем резко падает.

Барбитураты – эмоциональный подъём, эйфория, толерантность растет быстрее, чем к алкоголю и раньше наступает токсическое действие, нарастает органическое снижение личности.

Амфетамины – фенамин, эфедрон, экстази – вызывают выраженный зйфоризирующий эффект, ощущение вседозволенности, доступности, легкости, в некоторых случаях наблюдается расстройство психики – галлюцинаторные переживания.

ЛСД – диэтиламид лезергиновой кислоты. Преобладает психодизлептический эффект – повышается интенсивность восприятия запахов и вкусов, цвета воспринимаются более богатыми, углубляется эмоциональное восприятие музыки. Отмечается синестезия: цвета воспринимаются звучащими, звуки – зримыми. Собственное Я растворяется в окружающем мире, отделяется от тела, парит в экстазе. Среди галлюцинаций преобладают зрительные.

Гашиш, индийская конопля, марихуана, анаша, план, чарс – эйфорические психосенсорные расстройства. Яркие краски, все чувства обостряются, ощущение невесомости. Нет роста толерантности. Абстинентный синдром проявляется в основном соматовегетативными расстройствами.

Кокаин – крэг – выраженная эйфория, снижение чувства голода, ощущение психического и интеллектуального наслаждения, психодизлептический эффект. Быстро нарастает деградация личности, и развиваются явления маразма, очень тяжелый абстинентный синдром.

Опий и его производные, промедол, омнопон, морфий, героин. Эйфоризирующий эффект, соматическое наслаждение и эмоциональный покой – ощущение блаженства. Толерантность повышается от 10–20 до 40–100 раз в сравнении с первоначальной дозой. Средняя продолжительность жизни 5–6 лет.

Принципы лечения наркомании.

Лечение проводится в закрытых стационарах, лишение наркотика осуществляется одномоментно или постепенно за 3–10 дней.

Для купирования абстиненции вводятся сердечно-сосудистые препараты, проводится дезинтоксикация, следует использовать седативные средства, нейролептики, гипогликемические дозы инсулина.

Для купирования морфийной абстиненции применяются сочетания холинолитических и курареподобных препаратов (меллектин, пентамин, циклодол и др.). В дальнейшем проводится физио- и трудотерапия, организуется лечебное питание (диета богатая углеводами и витаминами).

Затем больные могут быть переведены на амбулаторное лечение. На этом этапе основное значение имеет психотерапия, лечение транквилизаторами, социальная реадаптация. Больные наркоманиями и токсикоманиями должны находиться на диспансерном учете и наблюдении 5 лет.

Психические расстройства в результате употребления алкоголя.

В развитии алкогольных психозов играют большую роль два фактора: активное злоупотребление алкоголем (алкогольный абузус) и внезапный обрыв алкоголизации по внешним причинам.

Функциональные алкогольные психозы.

Алкогольный делирий – абстинентный психоз с нарушением сознания, яркими, подвижными зрительными (в форме насекомых, мелких животных), тактильными и обонятельными галлюцинациями устрашающего характера и рудиментарными бредовыми идеями, двигательным возбуждением. Поведение больного часто является опасным для себя и других. Психотические расстройства продолжаются от нескольких часов до нескольких суток; усиливаясь в вечернее и ночное время. Характерны общесоматические расстройства (тремор конечностей и всего тела, обильное потоотделение, повышение температуры, тахикардия, повышение артериального давления). Нередки большие судорожные припадки, обычно предваряющие начало делирия. Исходы белой горячки - выздоровление, смерть от перевозбуждения и паралича бульбарных центров, переход в алкогольный галлюциноз и Корсаковский психоз.

Острый алкогольный галлюциноз (как правило, слуховой) обычно начинается в пределах 43 часов после прекращения алкоголизации и сохраняется посла окончания синдрома отмены. Содержание голосов неприятно для больного, вызывает реакцию страха, тревоги, иногда определяет поведение и делает его опасным. Обычно это критический, угрожающий или оскорбительный комментарий, где больной упоминается в третьем лице. Часто вербальные галлюцинации носят характер диалога, где одна группа "голосов" угрожает больному, клевещет на него, а другая – оправдывает. Синдром появляется в любом возрасте, но на фоне уже сформированной зависимости от алкоголя. Длительность его разнообразна – от нескольких недель, до нескольких месяцев. В некоторых случаях галлюциноз приобретает хронический характер, больные постепенно привыкают к голосам и начинают относиться к ним критически. Галлюцинаторные расстройства носят непостоянный характер, они то усиливаются, то ослабевают, происходит их стереотипизация. Обострение может наступать не только при алкоголизации, но и вне ее при любом соматическом неблагополучии.

Алкогольный параноид – психотические расстройства принимают характер паранойяльных симптомов или систематизированного бреда, наиболее известным из которых является алкогольный бред ревности. Поведение больных определяется бредовой тематикой, если психоз затягивается, то бредовые переживания сосредотачиваются на конкретных лицах, с которыми ранее больной был в плохих отношениях. Такие больные становятся опасными для окружающих и обязательно должны быть госпитализированы в психиатрическую больницу.

Патологическое опьянение – острый психоз, в основе которого лежит внезапно возникающее сумеречное помрачение сознания, может иметь место бред, устрашающие галлюцинации. Психоз не связан с хроническим алкоголизмом, он возникает как патологическая реакция на однократный прием иногда даже совсем небольшой дозы алкоголя, чаще всего этому предшествует усталость, недосыпание, эмоциональное напряжение и другие ослабляющие организм воздействия. Внешне больной не производит впечатление пьяного, напротив, движения и действия его четкие, координированные, обращает на себя внимание лишь чрезмерная бледность кожных покровов. В состоянии суженного сознания под действием страхов, галлюцинаций и бредовых переживаний больные могут совершать противоправные действия. Психоз заканчивается сном и последующей амнезией.

Органические алкогольные психозы.

Болезнь Корсакова наблюдается у алкоголиков, склонных к употреблению суррогатов. Остро появляются расстройства памяти, которые носят характер фиксационной амнезии, пробелы памяти замещаются псевдореминисценциями, конфабуляциями и криптомнезиями. Характерными являются симптомы амнезии и полиневрита. Течение длительное с выходом в органическое поражение.

Геморрагическая энцефалопатия Гайе-Вернике, начинается остро, обычно следует за тяжелым делирием с судорожным синдромом. Наблюдается аментивное расстройство сознания или глубокое оглушение. Характерна разнообразная неврологическая патология: симптомы орального автоматизма, хватательные рефлексы, гиперкинезы. Нарушена проницаемость стенок сосудов, вследствие чего появляются множественные мелкоточечные кровоизлияния в ствол мозга. При многократных кровоизлияниях больные погибают, при одно и двукратных, картина оглушения сменяется корсаковским психозом.

Лечение включает, прежде всего, мероприятия, проводимые при синдроме отмены. При отсутствии эффекта могут использоваться небольшие дозы высокопотентных нейролептиков с прекращением их приема после устранения симптомов.

ТЕМА 7 ПСИХОЗЫ ВОЗРАСТА ОБРАТНОГО РАЗВИТИЯ (ПРЕДСТАРЧЕСКИЕ И СТАРЧЕСКИЕ).

Вопросы:

1. Патогенез и общая клиническая характеристика инволюционных психозов Роль дополнительных факторов в развитии заболевания.

2. Клиника и динамика инволюционной депрессии.

3. Клиника и динамика инволюционного бредового психоза.

4. Инволюционная кататония.

5. Органические психозы позднего возраста. Болезни Пика и Альцгеймера. Сенильная деменция.

6. Основные принципы терапии психозов позднего возраста.

Инволюционные психозы возникают в возрасте 45–60 лет преимущественно, у женщин и часто совпадают с периодом климакса. В их генезе, наряду с эндокринными сдвигами могут иметь значение психологические и социальные моменты, потеря трудоспособности и изменение положения в семье. Психозы в пресенильном возрасте протекают обычно в форме депрессии (инволюционная меланхолия), бреда (инволюционный параноид), кататонического синдрома.

Инволюционная меланхолия. В картине болезни доминирует угнетенно подавленное настроение с тоскливостью, тревогой, идеями самообвинения греховности, иногда бредовыми идеями преследования. Нередко имеют место приступы двигательного возбуждения с тревогой и страхами (тревожно-тоскливое состояние с ажитацией – raptus melancholicus). Больные, как правило, очень опасны в плане суицидальных тенденций. Для развернутой картины инволюционной меланхолии характерен депрессивно-ипохондрический бред громадности – синдром Котара. Больные уверяют, что у них нет сердца, желудка и других органов (нигилистический бред), что они в таком состоянии будут вечно мучиться, и никогда не умрут (бред мучительного бессмертия), они способны причинить вред всему человечеству (бред греховности), мир гибнет, все рушится, люди умирают от голода и болезней (бред гибели мира). Заболевание носит хронический характер, по мере течения, периоды светлых промежутков укорачиваются, а обострения затягиваются. Даже при благоприятном течении происходит снижение личности.

Дата добавления: 2014-12-16