Гипогликемия

Глюкоза – основной источник энергии для мозга. Симптомы гипогликемии разделяют на две группы. Причиной первой служит избыточный выброс адреналина, приводящий к потливости, тремору, тахикардии, тревоге и чувству голода. Симптомы второй группы – это признаки дисфункции ЦНС: головокружение, головная боль, затуманенное зрение, притупление умственной деятельности, утрата тонких моторных навыков, ненормальное поведение, судороги и потеря сознания. Корреляции между концентрацией глюкозы в крови и выраженностью симптомов нет. Большинство из них не проявляются у здорового человека до тех пор, пока глюкоза крови не опустится до 20 мг/дл.

Классификация. Постпрандиальная гипогликемия (реактивная) может быть вторичной по отношению к алиментарному гиперинсулинизму (после гастрэктомии, гастроеюностомии, пилоропластики или ваготомии), идиопатической и галактоземической.

Гипогликемия натощак может развиться в случае недостаточной продукции глюкозы из-за недостатка гормонов (пангипопитуитаризм, недостаточность надпочечников), дефекта ферментов, недостаточного поступления питательных веществ (тяжелое недоедание, поздние сроки беременности), заболевания печени или приема различных веществ (алкоголь, пропранолол, салицилаты). Гипогликемия натощак также может появиться

из-за повышенной утилизации глюкозы вследствие гиперинсулинизма. Причинами гиперинсулинизма являются инсулиномы, экзогенное введение инсулина и производных сульфонилмочевины, лекарства (хинин), эндотоксиновый шок и иммунные заболевания с формированием антител к рецепторам инсулина. Также, повышенная утилизация глюкозы наблюдается при нормальном уровне инсулина, например при наличии экстрапанкреатических опухолей и редких недостаточностях ферментов.

Инсулинома (опухоль из бета-клеток поджелудочной железы) может вызывать гипогликемию. Девяносто процентов этих опухолей одиночные и доброкачественные. Клинические проявления включают симптомы подострой или хронической гипогликемии, такие как помутнение зрения, головная боль, чувство дереализации, смазанная речь и слабость. Симптомы возникают рано утром или после обеда, натощак или после физической нагрузки.

Диагностика. Диагноз ставят на основании обнаружения уровня инсулина в плазме больше 8 мг/мл при уровне глюкозы менее 40 мг/дл (то есть несоответствия высокого уровня инсулина низкому уровню глюкозы) после голодания более 72 часов или спонтанно. Локализовать опухоль помогают КТ, ультразвук и артериография. Лечение включает операцию, соблюдение диеты и медикаментозную терапию.

Искусственно вызывают гиперинсулинизм путем самостоятельного введения инсулина или приема перорально производных сульфонилмочевины. Это распространенное явление и по частоте превосходит инсулиномы. Часто эти пациенты имеют отношение к медицине или обладают доступом к антидиабетическим препаратам через болеющих диабетом членов семьи. Триада из гипогликемии, высокого уровня инсулина и сниженного уровня С-пептида патогномонична для экзогенного введения инсулина.

Вызванная этанолом гипогликемия развивается обычно после долгого голодания, когда запасы гликогена исчерпаны и поддержание уровня глюкозы полностью зависит от глюконеогенеза. Этанол в концентрации 45 мг/дл может вызвать гипогликемию путем блокирования глюконеогенеза.

Дата добавления: 2014-12-16