Дефицит витамина В12

Макроцитарная анемия

72 – х летний алкоголик обращается в клинику с жалобами на расстройство памяти и покалывание в стопах на протяжении нескольких недель. Его гематокрит 32 %,

а СОК 110.

Определение. Снижение всасывания или поступления витамина В12, приводящие к гематологическим и/или неврологическим расстройствам.

Этиология. Самой частой причиной дефицита витамина В12 является пернициозная анемия – наследственное заболевание, проявляющееся снижением продукции внутреннего фактора Касла на аутоиммунной почве. Заболеваемость увеличивается с возрастом. Гастрэктомия и атрофический гастрит также снижают продукцию внутренного фактора. Различные формы мальабсорбции, такие как спру, региональный энтерит и синдром приводящей петли могут уменьшать всасывание витамина В12. Также к нарушению всасывания приводит панкреатическая недостаточность. В редких случаях к снижению абсорбции приводит заражение ленточным червем Diphyllobothrium latum. Снижение потребления с пищей маловероятно, требуется несколько лет для развития заболевания.

Клинические проявления. Тяжесть симптомов зависит от степени выраженности анемии, таким образом вы не можете сказать, что анемия вызвана дефицитом

витамина В12 только на основании симптоматики. Неврологические проявления могут вовлекать практически любой уровень функционирования нервной системы. У больных может быть периферическая нейропатия, нарушения проприоцепции, восприятия вибрации, дисфункция автономной нервной системы, черепных нервов, растройства работы кишечника и мочевого пузыря, нарушения в сексуальной сфере и симптомы психиатрических заболеваний. Также могут развиться глоссит, диарея и боль в животе. Неврологические либо гематологические проявления могут существовать раздельно или сочетаться.

Диагностика. Анемия, сопровождающаяся макроцитозом (увеличение СОК). У небольшого числа больных возможно наличие только неврологических проявлений. Среди белых кровяных клеток наблюдаются гиперсегментированные нейтрофилы со средним числом сегментов более четырех. Эритроциты описываются как макроовалоциты. Хотя макроцитоз может развиваться при гемолизе, заболеваниях печени и миелодисплазиях, в этих случаях макроциты круглые. Дефицит витамина В12 и фолата дает овальные макроциты. Гематологическая картина дефицита витамина В12 неотличима от таковой при дефиците фолиевой кислоты. Число ретикулоцитов снижено, хотя костный мозг гиперклеточный. Может быть панцитопения. Возможны повышение ЛДГ, билирубина и уровня железа, хотя это и неспецифичные признаки. Наиболее специфично просто обнаружение сниженного уровня витамина В12. Иногда для определения этиологии дефицита витамина В12 проводят тест Шиллинга. В нем нет необходимости если низкий уровень витамина В12 сочетается с наличием антител к внутреннему фактору. При дефиците витамина В12 повышается уровень метилмалоновой кислоты, что помогает в спорных случаях.

Дата добавления: 2014-12-16