Инфекции кожи

Лечение

Диагностика

Признаки и симптомы

Патофизиология

Этиология

Определение

Околопочечный абсцесс

Лечение

Антибиотики в течение 10 – 14 дней (фторхинорлоны); альтернативно ТМП/СМЗ, ампициллин, гентамицин или цефалоспорины третьего поколения. По большому счету, можно применять любой антибиотик, эффективный против грам-отрицательной флоры.

Скопление инфицированного материала около почки, обычно ограничено фасцией Герота. Встречается редко.

• Любой предрасполагающий к пиелонефриту фактор также повышает вероятность развития околопочечного абсцесса, особенно это касается камней, наличие которых наблюдают в 20 – 60 % случаев.
• Также имеют значение анатомические аномалии, недавняя операция, травма, диабет.

• Развивается в ходе пиелонефрита с образованием почечного абсцесса
• Происходит прорыв через кору почки в перинефральное пространство
• Микробиология: 1) Та же флора, что и при цистите и пиелонефрите; 2) Чаще всего кишечная палочка, затем клебсиелла и протеус; 3) При гематогенном распространении возбудителем оказывается золотистый стафилококк

• Начало часто постепенное; перед обращением к врачу проходит 2 – 3 недели
• Самое частое проявление – лихорадка
• Боль в пояснице/пальпируемая масса в животе/боль в животе
• Персистирование симптомов пиелонефрита несмотря на адекватное лечение

• Анализ мочи (в 30 % случаев нормальный) и посев мочи (в 40 % негативный) – лучшие начальные тесты
• Лихорадка и пиурия при отрицательном посеве мочи или получении полимикробной флоры при посеве свидетельствуют в пользу абсцесса
• Нобходимо проведение инструментальных исследований
• УЗИ – лучший начальный тест, но КТ или ЯМР более информативны
• Для окончательного бактериологического диагноза необходима биопсия

• Антибиотики активные в отношении грам-отрицательной флоры
• Например, цефалоспорины третьего поколения, антипсевдомонадные пенициллины или тикарциллин/клавуланат, часто в сочетании с аминогликозидами
• Применения только антибиотиков для излечения недостаточно, требуется дренирование (обычно чрескожное)

Дата добавления: 2014-12-16