Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Симптоматические лекарственные средства быстрого действия.

Лекарственная терапия.

Нефармакологические методы.

1. Обучение больных должно быть обязательным компонентом всех терапевтических программ при ОА, проводиться с учетом индивидуальных особенностей больного и включать рекомендации по изменению образа жизни, снижению веса и необходимости выполнения физических упражнений (уровень доказательности А, В).

2. Больным ОА с избыточным весом (ИМТ более 25 кг/м2) рекомендуется уменьшение веса (уровень доказательности В,С).

3. Больным ОА коленных суставов необходимы регулярные физические упражнения, направленные на укрепление силы четырехглавой мышцы бедра и увеличение объема движений, а также аэробные нагрузки (уровень доказательности А). При ОА тазобедренных суставов тоже требуется выполнение лечебной физкультуры, особенно силовых упражнений (уровень доказательности С).

4. При поражении медиального отдела коленного сустава, варусной деформации или нестабильности коленного сустава могут использоваться коленные ортезы (уровень доказательности В) и клиновидные ортопедические стельки (уровень доказательности С). Рекомендуется хождение с тростью в руке, противоположной поражённой нижней конечности (уровень доказательности С). При ОА 1–го запястно-пястного сустава применяются шинирование и ортезы (уровень доказательности В).

5. Физиотерапевтические методы. При ОА коленных суставов с признаками воспаления можно рекомендовать применение холодовых аппликаций (пакеты со льдом, массаж льдом) (уровень доказательности В). Для уменьшения боли при ОА коленных и суставов кистей рекомендуются тепловые процедуры (уровень доказательности В), чрезкожная электронейростимуляция (уровень доказательности А,В). У некоторых больных может использоваться акупунктура (уровень доказательности В).

Главный симптом ОА - боль. Поэтому анальгетическая терапия, как эффективный контроль над болью, является важным направлением в лечении ОА.

НПВП показаны при ОА в случае неэффективности парацетамола, а также при наличии признаков воспаления (уровень доказательности А). При сильной боли в суставах лечение следует начинать сразу с НПВП (уровень доказательности А). НПВП применяются в минимальной эффективной дозе назначаются на максимально короткие сроки (уровень доказательности А).

Неселективные НПВП.

Ибупрофен 1200-2400 мг/сут в 4 приема.

Аркетал (кетопрофен) 100-400 мг/сут в 3-4 приема.

Флурбипрофен 100-300 мг/сут в 3-4 приема.

НАКЛОФЕН (диклофенак)75 мг в/м – 1 раз в сутки

КСЕФОКАМ (лорноксикам) (8 мг) по 1 т. 1-2 раза в день; в/в или в/м в дозе 8-16 мг.

Селективные НПВП.

Мелоксикам 7,5 в/м - 15 мг/сут в 1 прием.

НАЙЗ (нимесулид) (100 мг) по 1 т – 2 раза в день.

Специфические ингибиторы ЦОГ 2.

Целекоксиб 100-200 мг/сут в 1-2 приема;эторикоксиб 60-120 мг/сут.

Для профилактики НПВП-гастропатии необходимо назначить ингибиторы протонной помпы –пантопразол 40 мг - 1 раз в сутки.

Базисная терапия остеоартроза (уровень доказательности А) представлена в таблице 2-4

Таблица 2-4

Дата добавления: 2014-12-16