КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Сердечные гликозидыДиуретиков при лечении больных с ХСН Показания, дозировки и продолжительность действия
Алгоритм назначения диуретиков (в зависимости от тяжести ХСН): • I ФК – не лечить мочегонными. • II ФК (без застоя) –малые дозы торасемида (2,5–5 мг). • II ФК (застой) – тиазидные (петлевые) диуретики + спиронолактон 100–150 мг. • III ФК (поддерживающее лечение) – петлевые (лучше торасемид) ежедневно в дозах, достаточных для поддержания сбалансированного диуреза + спиронолактон (малые дозы) + ацетазоламид (по 0,25×3 раза / сут в течение 3–4 дней раз в 2 недели). • III ФК (декомпенсация) – петлевые (лучше торасемид) + тиазидные + антагонисты альдостерона, в дозах 100–300 мг/сут + ИКАГ. • IV ФК – петлевые (иногда дважды в сутки или в/в капельно в высоких дозах) + тиазидные + антагонисты альдостерона + ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид по 0,25 × раза/сут в течение 3–4 дней раз в 2 недели) + при необходимости изолированная ультрафильтрация и / или механическое удаление жидкости. Дигоксин (уровень доказательности А). Сердечные гликозиды остаются в числе основных средств лечения ХСН. Гликозиды имеют три основных механизма действия -положительный инотропный, отрицательный хронотропный и нейромодуляторный эффекты. Дигоксин у больных ХСН всегда должен применяться в малых дозах: до 0,25 мг / сут (для больных с массой тела более 85 кг до 0,375 мг / сут, а при массе тела менее 65 кгдо 0,125 мг / сут). При явлениях почечной недостаточности суточная доза дигоксина должна быть уменьшена пропорционально снижению клиренса креатинина (в этих случаях возможно применение дигитоксина). У пожилых больных суточные дозы дигоксина должны быть снижены до 0,0625-0,125 мг (1/4 или 1/2 таблетки). При мерцательной аритмии дигоксин можно использовать в качестве средства «первой линии». Предикторами успеха лечения гликозидами больных ХСН и синусовым ритмом является низкая ФВ (<25 %), большие размеры сердца (кардиоторакальный индекс >55 %), неишемическая этиология СН. Предпочтительным является сочетание сердечных гликозидов с b-АБ. Применение высоких (более 0,375 мг) доз дигоксина чревато развитием интоксикации и является предиктором негативного влияния на прогноз. Эфиры омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (Омакор®). 1. Среди основных средств лечения ХСН в Российских рекомендациях 2009 года впервые появились эфиры омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). 2. Механизмы антиаритмического действия омега-3 ПНЖК: - Блокада натрий-кальциевого насоса в кардиомиоците. - Блокада позднего натриевого тока. - Блокада кальциевых каналов L-типа. - Антагонизм к рецепторам растяжения (при повышенном миокардиальном стрессе). - Способность уменьшать образование «пенных клеток» и воспаления на поверхности атеросклеротической бляшки. - Снижение образования свободных радикалов и уменьшение реперфузионных нарушений. - Улучшение синтеза энергии в митохондриях. - Снижение ЧСС (~2 уд / мин) и потребления О2. 3. Применение Омакора в дозе 1 г / сут рекомендуется всем больным ХСН в дополнение к основным средствам лечения декомпенсации.
Дата добавления: 2014-12-16; Просмотров: 413; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |