Дифференциальная диагностика. 1. Нефротический синдром

Ведущие синдромы ХГН.

1. Нефротический синдром.

2. Синдром артериальной гипертензии.

3. Изолированный мочевой синдром.

4. Почечной недостаточности.

В случаях невозможности достоверно отличить острый гломерулонефрит от обострения ХГН и установить клинико-морфологический вариант, английским нефрологом Камероном в 1979 году был предложен термин "острый нефритический синдром".

Это клинически впервые возникшие изменения в моче, а также отеки и гипертензия, связанные с заболеванием почек (без уточнения - острым или хроническим). В подобной ситуации больного незамедлительно следует направить в специализированный стационар.

Основными критериями ХГН являются:

1) морфологическое подтверждение диагноза при проведении пункционной биопсии почек;

2) постоянная протеинурия (возможны колебания уровня протеинурии в течение суток);

3) постоянная гематурия (микро- или макро-);

4) снижение клубочковой фильтрации (постоянное - как признак стойкого нарушения функции почек, преходящее - при обострении заболевания);

5) снижение относительной плотности мочи;

6) появление при обострении ХГН преходящей азотемии (рост креатинина, мочевины), дисэлектролитемии;

7) иммунологические нарушения: повышение ЦИК, иммуноглобулинов, гамма-глобулинов, падение С3-фракции комплемента, снижение абсолютного количества Т-супрессоров, угнетение функциональной активности лимфоцитов (по РТМЛ) и фагоцитарной активности моноцитов (макрофагов), повышение концентрации в крови ИЛ-1, ФНО, фибронектина;

8) нарастание неселективности протеинурии, выявляемое при иммуноэлектрофорезе белков мочи;

9) симметричное нарушение функции почек при изотопной ренографии, изменения почечного кровотока по данным динамической сцинтиграфии;

10) появление и/или прогрессирование артериальной гипертензии.

Клинико-лабораторными критериями прогрессирования ХГН являются:

- развитие НС;

- возникновение и/или нарастание артериальной гипертензии, отеков, гематурии (с развитием макрогематурии);

- увеличение суточной протеинурии (в 5 и более раз);

- трансформация в более тяжелую клиническую форму;

- прогрессирующее падение функции почек;

- прогрессирование морфологических признаков воспаления в ткани почек (по данным повторной биопсии).

При дифференциальной диагностике целесообразно выделять ключевые симптомы:

- для ХГН характерны - постоянная протеинурия, гематурия, частое развитие анемии (как первого признака приближающейся ТПН), возникновение и прогрессирование артериальной гипертензии, отсутствие деформаций полостной системы и симметричный характер поражения почек;

- связь с приемом нефротоксических лекарств (нефротропных ядов), наличие врожденных аномалий (в т.ч. микроаномалий) почек, стойкая гипостенурия характерны для хронического тубулоинтерстициального нефрита (ХТИН);

- лейкоцитурия, бактериурия (особенно с диагностически значимым микробным числом – более10⁵ /мл), гипостенурия; при рентгенологическом и УЗ-исследовании - наличие деформаций полостной системы почек - для хронического пиелонефрита;

- связь с длительно текущим (хроническим) воспалением в организме, особенно гнойным, высокая протеинурия с частым развитием НС, гепатолиенальный синдром, обнаружение амилоида в слизистых полости рта и прямой кишки, ткани печени (при биопсии) - для амилоидоза;

- молодой возраст больных, развитие заболевания по прошествии латентного периода после бактериальной (преимущественно стрептококковой) инфекции, нарастание титра антител к стрептококку с развитием гипокомплементемии, цикличность развитие спонтанной ремиссии заболевания, транзиторная гипертензия при отсутствии морфологических изменений в миокарде и на глазном дне - для острого гломерулонефрита.

Особенное значение в дифференциальной диагностике данных заболеваний имеет морфологическое исследование нефробиоптатов с обязательной окраской их на амилоид.

Дата добавления: 2014-12-16