Концепция нефропротекции

Смешанная форма.

Наиболее эффективна так называемая четырехкомпонентная схема лечения (циклофосфан, преднизолон, гепарин, дипиридамол). Симптоматическую терапию назначают в связи с отеками (как при нефротической форме) и высоким АД: белковые препараты (р-р альбумина, плазмы) и гипотензивные средства, прежде всего блокирующие РААС.

Показаниями для госпитализации являются: быстрое нарастание отеков и артериальной гипертензии, ухудшение функции почек, наличие тромботических осложнений. Экстренная госпитализация необходима при внезапном появлении перитонитоподобных симптомов с повышением температуры тела и напоминающими рожу эритемами на коже (нефротический криз).

Подходы к лечению различных морфологических вариантов ХГН.

1. Мембранозный гломерулонефрит – глюкокортикостероиды; цитостатики, в том числе пульс-терапия; при неэффективности – циклоспорин А. Антикоагулянтная терапия, антитромбоцитарные агенты, нефропротективная терапия. Криоглобулинемический МКГН – плазмаферез.

2. Мембранопролиферативный – при протеинурии менее 3 г/сут и нормальной СКФ иммунодепрессивная терапия не показана. При нефротическом синдроме – цитостатики (пульс-терапия), циклоспорин А, антиагреганты и антикоагулянты, нефропротективная терапия.

3. Мезангиопролиферативный –больным с изолированной гематурией (особенно с эпизодами «синфарингитной» макрогематурии), небольшой протеинурией (<1 г/сут) и нормальной функцией почек ГК и цитостатики не показаны, для нефропротекции приме­няют иАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II;

- у больных с прогрессирующим течением IgA-нефропатии (протеинурия >1 г/сут, артериальная гипертензия, нормальная или умеренно сниженная функция почек или морфологические признаки активности болезни) при­меняют иАПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II (в том числе, при нормальном АД), ГК (преднизолон внутрь через день, начиная с 60 мг/сут в течение 3 мес. и последующим постепенным снижением дозы);

- при протеинурии более 3 г/сут или нефротическом синдроме показано соче­тание ГК и цитостатиков(альтернирующий режим).

4. Болезнь минимальных изменений – глюкокортикостероиды, при частых рецидивах – цитостатики, нефропротективная терапия.

5. Фокально-сегментарный гломерулосклероз – глюкокортикостероиды; пульс-терапия циклофосфаном, циклоспорин А, нефропротективная терапия.

Основу современной нефропротективной стратегии составляют иАПФ, АРА II, антагонисты Са, статины.

Перспективными препаратами в отношении нефропротективного эффекта при АГ могут оказаться прямой ингибитор ренина (аликирен), антагонисты рецепторов эндотелина, ингибиторы нейтральной эндопептидазы и антагонисты альдостерона.

«Целевой» уровень артериального давления, необходимый для предотвращения или замедления поражения почек, должен быть ≤ 135/85 мм.рт.ст. (≤ 125/75 ммрт.ст. при наличии протеинурии более 1 г/л).

Больные подлежатдиспансерному наблюдению, обследованию 1 раз в 3 мес.

Глава 2. хронический пиелонефрит.

Хронический пиелонефрит — вялотекущее, периодически обос­тряющееся бактериальное воспаление интерстиция почки, приво­дящее к необратимым изменениям в чашечно-лоханочной системе с последующим склерозированием паренхимы и сморщиванием почки.

Пиелонефрит является частым заболеванием во всех возрастных группах. Частота составляет 0,82—1,46 на 1000 населения.

Женщины болеют пиелонефритом чаще, чем мужчины.

Дата добавления: 2014-12-16