Антибактериальная терапия пиелонефрита

Эмпирическая антибактериальная терапия пиелонефрита

Тактика лечения.

Лечение пиелонефрита (после того, как исключены возможные причины нарушения пассажа мочи) начинают до результатов бактериологического исследования культуры, выделенной из посевов мочи, и определения её чувствительности к антибиотикам (эмпирическая антибактериальная терапия). После получения результатов микробиологического исследования терапия должна быть откорректирована.

Выделяют средства 1-го ряда, или средства выбора, которые считаются оптимальными, и средства 2-го ряда, или альтернативные (табл. 2-1, 2-2).

Таблица 2-1

(по Н.А. Мухину,2008 г).

Обострение хронического пиелонефрита (лёгкой и средней степени тяжести) — вне стационара (амбулаторные больные)
Препараты выбора	Альтернативные препараты
Амоксициллин/клавуланат внутрь 250/125 мг 3 р/сут, 10-21 сут или Левофлоксацин внутрь 250 мг 1 р/сут, 10-21 сут или Ломефлоксацин внутрь 400 мг 1 р/сут, 10-21 сут или Норфлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут, 10-21 сут или Офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут, 10-21сут или Пефлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут, 10-21 сут или Цефиксим внутрь 400 мг 1 р/сут, 10-21 сут или Цефуроксим внутрь 250 мг 2 р/сут, 10-21 сут или Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 2 р/сут, 10-21 сут	Амикацин в/м 500мг 2р/сут, 10-21 сут

При тяжелом и осложненном пиелонефрите необходима госпитализация.

Таблица 2-2

(по Н.А. Мухину,2008 г.).

Пиелонефрит (тяжёлыеи осложнённые формы) — стационар
Препараты выбора	Альтернативные препараты
Амоксициллин/клавуланат в/в 1,0 г/ 0,2г. 3 р/сут, 5 сут,затем внутрь 500мг/125мг 3р/сут, 9 сут Левофлоксацин в/в по 500 мг/ 1 р/сут, 5 сут, затем внутрь 500 мг/ 1 р/сут,9 сут или Офлоксацин в/в 200 мг/2 р/сут, 5 сут, затем внутрь 200 мг/2 р/сут, 9 сут или Пефлоксацин в/в 400 мг/2 р/сут, 5 сут, внутрь 400 мг/2 р/сут, 9 сут или Цефотаксим в/в или в/м 1-2 г 2-3р/сут, 14 сут или Цефтазидим в/в или в/м 1—2 г 2—3 р/сут, 14 сут или Цефтриаксон в/в или в/м 1—2 г 1 р/сут, 14 сут, или Ципрофлоксацин в/в 200 мг/ 2 р/ сут, 5 сут, затем внутрь 250 мг 2 р/сут, 9 сут	Гентамицин в/в или в/м 80 мг 3 р/сут, [3—4 мг/(кг×сут)], 14 сут или Имипенем/циластатин в/м 500 мг/500мг 2 р/сут, 14 сут или Тикарциллин/клавуланат в/в 3,0г/0,2 г 3—4 р/сут, 14 сут

Длительность лечения антибиотиками при обострении хронического пиелонефрита — 10-21 день. Через месяц после окончания терапии необходимо контрольное исследование мочи, в том числе бактериологическое. При персистировании возбудителя назначают повторный курс терапии с учётом чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам.

Во время лечения необходимо выпивать не менее 1,5 л жидкости в сутки.

У беременных с обострением хронического пиелонефрита антибиотикотерапия должна проводиться в госпитальных условиях.

Терапию начинают с препаратов для парентерального введения. В последующем переходят на пероральный приём лекарств. Препаратами выбора являются ампициллин (не показан при угрозе выкидыша), амоксициллин + клавулановая кислота, цефалоспорины (цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим и др.). При тяжёлом пиелонефрите и выявлении клебсиелл или синегнойной палочки, которые устойчивы к пенициллинам (в том числе к карбенициллину) и цефалоспоринам, оправдано применение гентамицина (в III триместре).

Препаратами резерва являются карбапенемы.

На протяжении всей беременности противопоказано лечение антибиотиками тетрациклинового ряда и фторхинолонами.

При более лёгком течении пиелонефрита могут быть использованы препараты налидиксовой кислоты, производные 8-оксихинолина (нитроксолин) и нитрофураны (фурадонин, фуразидин).Длительность терапии должна быть не менее 14 дней (5 дней парентеральное введение препарата, далее — внутрь), а при необходимости и более длительный срок.

В период лактации возможно назначение цефалоспоринов (цефаклор, цефтрибутен), нитрофурантоина, фуразидина, гентамицина.

Противопоказано назначение фторхинолонов и ко-тримоксазола.

Антибактериальная терапия пиелонефрита единственной почки проводится по общепринятой методике. При этом необходимо тщательно учитывать нефротоксичность препаратов (избегать назначения аминогликозидов, цефалоспоринов 1-го поколения, карбапенемов).

Дата добавления: 2014-12-16