Диагностика. Терминальная почечная недостаточность

Факторы рискаХБП

ТЕРМИНАЛЬНАЯ почечная недостаточность.

Хроническая болезнь почек -наднозологическое понятие, в большей степени синдромное, опираясь на которое можно с большей точностью не только описать почечную функцию, оценить риск её необратимого ухудшения и рационально спланировать лечебные мероприятия.

Согласно рекомендациям заболевание почек рекомендуется считать хроническим, если его признаки прослеживаются в течение 3 и более месяцев.

Общими критериями хронического заболевания почек являются структурные или функциональные изменения, выявляемые по патологии в анализах мочи и/или крови либо по данным морфологического или визуализирующего исследований. В то же время при снижении СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² следует диагностировать хроническое заболевание почек, даже если другие его признаки при этом отсутствуют.

Таким образом, под хронической болезнью почек принимают признаки любого поражения почек, которое может прогрессировать вплоть до терминальной почечной недостаточности (ТПН). Выделяют несколько стадий ХБП (табл. 3-1), на основании показателя величины СКФ.

Таблица 3-1

Стадии ХБП К/DOQI (2006)

Стадия	Описание
Стадия 1     Стадия 2     Стадия 3 Стадия 4 Стадия 5	Признаки поражения почек, в том числе изменения мочи и/или данные методов визуализации, при нормальной или повышенной СКФ (>90 мл/мин/1,73м^2) Признаки поражения почек при СКФ, составляющей 60-89мл/мин/1,73м^2 СКФ30-59 мл/мин/1,73м^2 СКФ 15-29 мл/мин/1,73м^2 Терминальная почечная недостаточность -СКФ<15 мл/мин/1,73м^2

В связи со значительной частотой ХБП в общей популяции обосновано применение профилактических программ, реализуемых путём активного выявления и воздействия на устранимые факторы риска (табл.3-2).

Таблица 3-2

Факторы риска

Варианты

Неустранимые     Устранимые

Хроническая болезнь почек (особенно с ТПН) у родственников Низкая масса тела при рождении Раса (максимален у афроамериканцев) Пожилой возраст Низкий социально-экономический статус Артериальная гипертензия Ожирение Инсулинорезистентность/СД 2-го типа Нарушение обмена липопротеидов (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, повышение концентрации ЛНП) Метаболический синдром Курение Заболевания сердечно-сосудистой системы Приём некоторых лекарственных препаратов HBV-, HCV-, ВИЧ-инфекция

Ранние стадии ХБП, характеризующиеся сохранной или повышенной СКФ, распознают, ориентируясь преимущественно на результаты исследования мочи, при котором выявляют определённые её изменения (протеинурия, гематурия). Всегда необходимо своевременное распознавание преимущественно канальцевых нарушений, в том числе снижения относительной плотности мочи, подтверждаемого результатами пробы Зимницкого и отражающего утрату концентрационной составляющей функции почек, иногда существенно опережающей снижение СКФ. У больных с факторами риска ХБП обязательно качественное и количественное определение микроальбуминурии (МАУ).

СКФ оценивают, ориентируясь на расчётные величины, получаемые с использованием формулы Кокрофта - Голта и MDRD.

Методы визуализации используют в большей степени для уточнения нозологической формы, лежащей в основе ХБП; при УЗ - сканировании почек в ряде случаев выявляют типичные изменения уже на первом этапе обследования.

Выявление ХБП относится к приоритетным задачам врача любой специальности.

Минимальный набор диагностических методов, необходимых для распознавания ХБП, включает:

– антропометрию (измерение роста, массы тела, окружности талии, расчёт индекса массы тела);

– общий анализ мочи;

– исследование микроальбуминурии (при наличии показаний необходимо даже тогда, когда в разовой порции мочи белок не найден);

– биохимическое исследование крови (обязательно определение креатиненемии);

– расчёт СКФ по формуле Кокрофта-Голта или MDRD.

Формула Кокрофта - Голта

КФ = [ (140-возраст) х вес тела (кг) х 0,85 (для женщин)]

____________________________________________

[ 814* × креатинин сыворотки (ммоль/л) ].

* - При измерении уровня креатинина в крови в мг/дл в этой формуле вместо коэффициента 814 используется 72.

Для расчёта СКФ по формуле MDRD существуют специальные таблицы.

При предположении о ХБП обязательно также неоднократное измерение АД, которое необходимо даже тогда, когда при первом обследовании констатирована нормотензия.

Дата добавления: 2014-12-16