Терминальная почечная недостаточность

Подходы к замедлению прогрессирования ХБП.

1. Диета – умеренное ограничение потребление белка (0,6-0,75 г/кг в сутки)

Низкосолевая – потребление натрия не более 4-6 г/сут.

2. Артериальное давление – целевое АД< 130/80 мм рт. ст. при отсутствии СД, почечной недостаточности и если протеинурия не превышает 1 г/сут.

Целевое АД < 125/75 мм рт. ст. – настолько низкое АД, насколько оно достижимо и переносится больными.

Препараты первого ряда - ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к АТ II.

При недостаточном снижении АД – низкосолевая диета и петлевой диуретик (оправдан также при тенденции к гиперкалиемии и у всех больных с креатининемией > 2 мг/дл)

При недостаточном эффекте - присоединять блокатор рецепторов АТ II и/или недигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов.

3. Протеинурия – менее 1 г/сут. – необходимо использовать ингибитор АПФ или блокатор рецепторов АТ II (возможна их комбинация).

Микроальбуминурию нужно полностью устранить (негативизация качественного теста)

4. Параметры, характеризующие обмен глюкозы – гликилированный гемоглобин менее 7-8%.

5. Дислипопротеидемия – уровень общего холестерина <5 ммоль/л; уровень холестерина ЛНП <3 ммоль/л.

В подавляющем большинстве случаев показаны статины.

6. Курение – полный отказ от курения.

Благодаря рациональному устранению факторов риска и контролю осложнений, как правило, удаётся значительно продлить период, предшествующий заместительной почечной терапии. Вместе с тем всегда необходимо её своевременное начало (при СКФ <10 мл/мин.)

Цель выявления и предупреждения ХБП в общей популяции – предупреждение необратимого ухудшения почечной функции и снижение частоты осложнений, прежде всего, сердечно-сосудистых. Наличие ХБП с указанием стадии всегда должно быть отражено в медицинской документации, в том числе на амбулаторном этапе, поскольку во всех случаях требует определённых лечебных мероприятий, одновременно ограничивая применение других (использование нефротоксичных препаратов и т.п.).

Терминальная почечная недостаточность (ТПН) –синдром, возникающий вследствие необратимого про­грессирующего снижения функций почек, обусловленного уменьше­нием массы их функционирующей паренхимы, и характеризуемый сдвигом регулируемых почками параметров гомеостаза с сопутству­ющими расстройствами метаболизма и развитием патологии ряда органов и систем. ТПН соответствует ХБП V.

Единым морфологическим эквивалентом ТПН является нефросклероз.

Основные причины ТПН:

1) заболевания, протекающие с преимущественным поражением клубочков (хронический и подострый гломерулонефрит), канальцев и интерстиция (хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит);

2) системные заболевания соединительной ткани, протекающие с поражением почек (СКВ, системная склеродермия, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит);

3) болезни обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз, подагра, цистиноз, гипероксалатурия);

4) врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, синдром Фанкони, синдром Альпорта и др.);

5) первичные поражения сосудов: эссенциальная гипертония, стеноз почечных артерий и др.;

6) обструктивные нефропатии: мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы.

Дата добавления: 2014-12-16