Клиническая картина. Важнейший признак, позволяющий дифференцировать пиелонефрит от других тубулоинтерстициальных поражений почек

Патоморфология.

Важнейший признак, позволяющий дифференцировать пиелонефрит от других тубулоинтерстициальных поражений почек, — обязательное вовлечение в воспалительный процесс чашечно – лоханочной системы почек.

Классификация.

Различают обструктивный и необструктивный хронический пиелонефрит, кото­рый может быть одно- и двухсторонним. Необструктивный пиелонефрит, в отличие от обструктивного, возникает без предшествующих структурно-функциональных изменений в почках и мочевыводящих путях. В основе обструктивного пиело­нефрита всегда лежат расстройства уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) и факторы механической окклюзии верхних мочевыводящих путей (конкременты, кровяные сгустки, воспалительный детрит, стриктура моче­точника, сдавление его извне и др.), сопровождаемые нарушением пассажа мочи из почки в мочевой пузырь.

Обострение пиелонефрита, которое следует рассматривать как острый воспа­лительный процесс, может протекать в виде серозного (обратимый) и гнойного (необратимый, деструктивный) воспаления, протекающего в форме апостематозного нефрита, абсцесса, карбункулов почки. В запущенных случаях могут возникать очаговый и диффузный паранефрит и флегмона забрюшинного пространства.

Жалобы, указывающие на хрониче­ский пиелонефрит:

- боль в поясничной области (непостоянная, тупая, ноющего или тянущего
характера);

- непостоянное незначительное повышение температуры, чаще по вечерам;

- артериальная гипертензия, необъяснимая другими причинами;

- сухость во рту, жажда, полиурия (обычно в поздних стадиях болезни);

- преобладание ночного диуреза над дневным (никтурия);

- ощущение слабости, снижение работоспособности, повышенная утомля­емость, вялость.

Хронический пиелонефрит может быть исходом острого (в 40-50% случаев при обструктивном пиелонефрите, в 10-20% — при гестационном) или развиваться исподволь, постепенно, часто начиная с детского возраста (чаще у девочек).

Как правило, диагностика острого процесса не вызывает больших затрудне­ний, гораздо сложнее поставить диагноз при хронических формах, особенно при первичном необструктивном хроническом пиелонефрите с латентным (скрытым) течением. Сбор анамнеза позволяет уточнить факторы, указывающие на хрони­ческий пиелонефрит:

- аномалии почек и мочевыводящих путей;

- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

- указания на перенесённый цистит, уретрит, почечную колику, отхождениеконкрементов;

- воспалительные заболевания женских половых органов;

Течение и клиническая картина хронического пиелонефрита зависят от локали­зации воспалительного процесса (односторонний или двусторонний), распростра­нённости патологического процесса, наличия или отсутствия факторов, нарушаю­щих уродинамику, сопутствующих заболеваний.

Хронический необструктивный пиелонефрит чаще всего характеризуется слабовыраженной клинической симптоматикой вследствие вялого (скрытого, латент­ного) течения заболевания. Диагностика в подобных случаях основана, главным образом, на результатах лабораторных, инструментальных методов исследования. Симптомы бактериального воспаления (лихорадка, боль в поясничной области, дизурия, пиурия) отмечают обычно при обострении хронического пиелонефрита.

При ликвидации обструкции в результате антибактериальной, дезинтоксикационной и противовоспатительной терапии острого пиелонефрита местные клини­ческие проявления обычно исчезают или становятся минимальными; физическое обследование может не выявить болезненности почек.

Процесс может проявляться дизурией, которую рассматривают как следствие острого цистита или гиперактивности мочевого пузыря. При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса возможны боли ноющего характера в поясничной области при переполнении или при опорожнении мочевого пузыря.

У больных с латентно текущим пиелонефритом следует обращать внимание на неспецифические симптомы: общую слабость, утомляемость, снижение аппе­тита, похудание; возможны жалобы на полиурию, никтурию, жажду, периоди­чески возникающие головные боли, незначительное повышение температуры, познабливание, дизурию, непостоянную ноющую или тянущую боль в пояснич­ной области.

Часто единственные проявления заболевания — изменения в общем анализе мочи: бактериурия, лейкоцитурия. Скорость прогрессирования нарушения функции почек определяется активностью инфекции, её вирулентностью, тяжестью гипертензии и другими факторами. Прогрессирующая АГ осложняет течение хронического пиелонеф­рита при сморщенной почке почти в 50% случаев, способствуя более быстрому прогрессированию за счёт ангионефросклероза. При отсутствии стуктурных аномалий и метаболических нарушений прогрессирование заболевания до терми­нальной стадии отмечают редко.

При объективном обследовании можно отметить бледность кожных покро­вов, одутловатость лица, пастозность или отёчность век (особенно после сна), дискомфорт при поколачивании по поясничной области. При обструктивном пиелонефрите боль в поясничной области может носить интенсивный, распи­рающий характер.

Дата добавления: 2014-12-16