Показания к госпитализации

Цели лечения.

Лечение.

Дуоденальными язвами

Дифференциальный диагноз между желудочными и

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз проводят между язвами различной локализации(табл. 1-1), между язвенной болезнью и симптоматическими язвами, а также между доброкачественными язвами и язвенной формой рака желудка.

Таблица 1-1

	Дуоденальные язвы	Желудочные язвы
Клинические признаки*
Возраст Пол Боль	Чаще до 40 лет Преобладают мужчины Ночная, голодная	Обычно старше 40 лет Оба пола Сразу после еды
Инструментальные методы
Секреция соляной кислоты	Обычно повышена	Часто нормальная
Эндоскопия	Только для подтверждения диагноза	Повторяют через 4 – 8 после окончания лечения для подтверждения рубцевания язвы
Биопсия	Не требуется или проводят с целью выявления Helicobacterpylori	Множественная биопсия, щеточная цитология и гистология

*Не являются дифференциально-диагностическими признаками без результатов эндоскопического исследования. (Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. акад. РАМН В.Т. Ивашкина, 2009).

При обнаружении язвенного дефекта в желудке обязательно проведение дифференциального диагноза между доброкачественными язвами, малигнизацией язвы и первично-язвенной формой рака желудка. Такая форма рака может какое-то время протекать под «маской» доброкачественной язвы. В пользу злокачественного изъязвления свидетельствуют его большие размеры (особенно у пациентов молодого возраста), локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка, повышение СОЭ и гистаминустойчивая ахлоргидрия. При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании в случаях злокачественных изъязвлений желудка выявляют язвенный дефект неправильной формы с неровными и бугристыми краями.

Больные с неосложнённым течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению.

Эрадикация Н. pylori.

Быстрая ликвидация симптоматики заболевания.

Достижение стойкой ремиссии.

Предупреждение развития осложнений.

Язвенная болезнь с клинической картиной выраженного обострения: сильный болевой синдром, рвота.

Обнаружение изъязвлений в желудке, требующих дифференциального диагноза между доброкачественными язвами и раком желудка.

Признаки желудочно-кишечного кровотечения (мелена, рвота кровью и др.), перфорации и пенетрации язвенного дефекта.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с наличием осложнений в анамнезе (прежде всего желудочно-кишечного кровотечения).

Язвенная болезнь с сопутствующими заболеваниями.

Больных с обострением язвенной болезни желудка лечат в условиях общетерапевтического или гастроэнтерологического отделений.

Больные с неосложнённым течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению в амбулаторных условиях.

Дата добавления: 2014-12-16