Физикальиое обследование

Диагностика.

Клиническая картина.

Рецидивирующая или постоянная абдоминальная боль.Экзокринная недостаточность ПЖ (синдроммальабсорбции, стеаторея, трофологическая недостаточность).

Начальный период (чаще — до 10 лет), характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии.

Основные проявления обострения — боли разной интенсивности и локализации боль не имеет чёткой локализации, возникая в верхнем этаже живота, зачастую принимает опоясывающий характер. Боль исходно может быть локализована на спине. Более чем у половины больных болевой абдоминальный синдром имеет высокую интенсивность, сохраняется длительное время. Боли усиливаются на фоне приёма пищи, обычно через 30 мин (особенно при стенозировании панкреатических протоков).

Варианты болевого абдоминального синдрома при ХП:

- язвенно-подобный; по типу левосторонней почечной колики;

- синдром правого подреберья (в 30-40% протекает с холестазом);

- дисмоторный болевой синдром;

- распространённый болевой синдром (без чёткой локализации).

Диспептический симптомокомплекс носит сопутствующий характер.

Второй период — стадия внешнесекреторной недостаточности ПЖ (чаще после 10 лет течения заболевания). Боли уступают своё место диспептическому симптомокомплексу (желудочному и кишечному). Вследствие развившегося синдрома мальабсорбции прогрессирует трофологическая недостаточность.

Осложнённый вариант течения ХП: изменение «привычного» варианта клинической картины: меняется интенсивность болей, она может стать постоянной, иррадиировать, изменяться под влиянием лечения.

Анамнез - перенесённый ранее тяжёлый ОП, рецидивиру-
ющий ОП (например, билиарно-зависимый. Семейный анамнез, спектр сопутствующих заболеваний, определить наличие и выраженность экзогенных токсических воздействий.

Общее состояние больного может быть различным – от удовлетворительного до крайне тяжёлого.

Язык обложен, иногда суховат.

Симптомы, связанные со значительным отёком ПЖ:

– субиктеричность или иктеричность слизистых оболочек («ранняя» желтуха)и кожи, уменьшающиеся и исчезающие по мере уменьшения болевого синд­рома;

– вынужденное коленно-локтевое положение (уменьшение давления на солнечное сплетение);

– симптом Фитца - «выбухание» эпигастрия вследствие дуоденостеноза;

– икота (раздражение диафрагмального нерва).

– симптомы белково-энергетической недостаточности:

– тотальная мышечная гипотрофия (маразм);

– мягкие, рыхлые отёки нижних конечностей, крестца, передней брюшной стенки, выпот в полостях;

– синдром Эдельманна — кахексия, фолликулярный гиперкератоз, истончение кожи, её диффузная сероватая пигментация, паралич глазных мышц, вестибулярные расстройства, полиневриты, изменения психики;

– симптом Грота - атрофия подкожной клетчатки в проекции ПЖ;

– синдром Бартельхеймера - пигментация кожи над областью ПЖ.

При поверхностной пальпации можно определить болезненность в эпигастрии, левом подреберье. При глубокой пальпации выявляют болезненность в проекции ПЖ. Болезненность в зоне Шоффара и точке Дежардена условно свидетельствует о патологии головки ПЖ, в зоне М. Губергрица-Скульского и в точке А. Губергрица тела ПЖ.

Дополнительное симптомы:

– боль при надавливании в левом рёберно-позвоночном углу (точка Мейо-Робсона) свидетельствует о патологии хвоста ПЖ;

– симптом Мюсси слева - боль при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы у прикрепления к медиальному краю ключицы;

– симптом Ниднера - при пальпации всей ладонью хорошо определяется пуль­сация аорты в левом подреберье из-за давления на неё ПЖ;

– симптом Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной аорты.

Дата добавления: 2014-12-16