Патогенетические механизмы

Этиология.

Эпидемиология.

Хирургическое лечение.

Малоинвазивные методики и эндоскопическое лечение:

эндоскопическая папилосфинктеротомия (ЭПСТ), дилатация стриктур и эндопротезирование протоков, литотрипсия и лито- экстракция конкрементов терминального отдела общего желчного протока.

Торакоскопическая спланхнотомия - одна из достаточно новых малоинвазивных методик, заключающаяся в разделении большего и малого внутренностных симпатических афферентных нервов, участвующих в передаче болевых афферентных импульсов.

Показания к хирургическому лечению ХП:

– боль, не купируемая другими способами;

– кисты и абсцессы ПЖ;

– стриктуры или обструкция желчных протоков, не разрешаемые эндоскопически:

– стеноз двенадцатиперстной кишки, окклюзия селезёночной вены и кровотечение из варикозно расширенных вен,

– свищи ПЖ с развитием асцита или плеврального выпота;

– подозрение на рак ПЖ.

Глава 3. СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОЙ КИШКИ.

Согласно Римским критериям III, синдром раздражённого кишеч­ника (СРК) - комплекс функциональных кишечных нарушений, который включает в себя боль или дискомфорт в животе, облегчающиеся после дефекации, связанные с изменением частоты дефекации и консистенции стула в течение не менее 3 дней в месяц на протяжении 3 мес. за истёкший год. Диагноз СРК – диагноз исключения.

В мире СРК страдает 10-20% взрослого населения. Соотношение женщин и мужчин составляет 1:1-2:1.

Классификация.

Варианты СРК:

СРК с запорами (твёрдый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул <25% всех актов дефекации).

СРК с диареей (жидкий или водянистый >25%)

Смешанная форма СРК (твёрдый или фрагментированный стул в > 25%, жид­кий или водянистый стул >25% всех актов дефекации).

Неклассифицируемая форма СРК (недостаточное изменение консистенции стула для установления диагноза СРК с запором, СРК с диареей или смешан­ной формы СРК).

В основу данной классификации положена форма стула по Бристольской шкале.

Бристольская шкала формы стула:

Тип 1: отдельные твёрдые фрагменты.

Тин 2: стул оформленный, но фрагментированный.

Тип 3: стул оформленный, но с неоднородной поверхностью.

Тип 4: стул оформленный или змеевидный, с ровной и мягкой поверхностью.

Тип 5: мягкие фрагменты с ровными краями.

Тип 6: нестабильные фрагменты с неровными краями.

Тип 7: водянистый стул без твёрдых частиц, окрашенная жидкость.

Стрессовые ситуации.

Личностные особенности пациента.

Генетическая предрасположенность.

Перенесённая кишечная инфекция.

По современным представлениям СРК — биопсихосоциальное заболевание. В его формировании принимают участие психологические, социальные и биологи­ческие факторы.Основные патогенетические механизмы СРК представлены на схеме 3-1.

СРК — биопсихосоциальное заболевание  

психологические факторы (изменениями рецепторного аппарата структур головного мозга.)

социальные факторы

биологи­ческие факторы (изменение содержания нейропереносчиков на пути следования болевого импульса.)

Висцеральная гиперчувствительность, нарушение моторики кишки,замедление прохождения газов

Боль в животе,метеоризм,нарушение стула

Рис.3-1. Схема патогенеза СРК.

Дата добавления: 2014-12-16