Нарушения пищевого поведения

Причина заболеваний может крыться в дисфункции регулирующих пищевое поведение нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин, норадреналин. Исследования наглядно продемонстрировали дисфункцию всех трех указанных выше медиаторов у пациентов с расстройствами пищевого поведения(повышенное количество серотонина приводит к нервной анарексии).

В клинических исследованиях нервная анорексия — ограничительный тип — возникает как отдельный фенотип, в настоящее время ее разделяют на два подтипа — ограничительный и с эпизодами переедания–самоочищения, однако очень часто наблюдаются переходы от одного подтипа к другому. В семейных исследованиях установлены четыре класса расстройств пищевого поведения, которые накапливаются в семьях: ограничительный тип нервной анорексии; с обсессивно-компульсивными симптомами и без них; комбинация очистительного типа анорексии и нервной булимии; нервная булимия с провоцируемой рвотой.

Виды НПП

Нарушение пищевого поведения (компульсивное переедание, гиперфагическая реакция на стресс, обжорство) также имеет разные формы, от легкой до крайней, находящейся на границе с булимическим расстройством. Ниже приведены критерии диагностики тяжелой формы нарушения пищевого поведения (В четвертом издании руководства "Диагностика и медицинская статистика умственных расстройств" [35]): Повторяющиеся эпизоды обжорства Поедание большого количества пищи за короткий промежуток времени Отсутствие контроля над собой во время еды Эпизод наступает во время выраженного стресса

По крайней мере три следующих признака:

Быстрая еда

Еда до отвала

Поедание больших количеств пищи при отсутствии чувства голода

Еда в одиночестве, вызванная чувством вины

Нарушения настроения, депрессия или чувство вины из-за еды

Частота приступов обжорства по крайней мере 2 раза в неделю в течение 6 месяцев

Гипотезы возникновения НПП

Прежде всего, необходимо учитывать роль физиологической составляющей, в том числе проблемы метаболизма, на фоне которых возникают интересующие нас заболевания. Биологические гипотезы предполагают, что первичные гипоталамические и/или супрагипоталамические нарушения приводят к гормональному дисбалансу на уровне нейромедиаторов, частности, многие исследователи связывают возникновение анорексии и булимии с нарушением захвата серотонина, специфического регулятора функции нервной системы [7], а также с отклонением в функционировании периферийных механизмов насыщения [43]. Однако далеко не у всех людей, страдающих нарушением обмена, развиваются нарушения пищевого поведения. Именно это дает основания не сомневаться в ведущей роли психологической составляющей данных расстройств. Иные гипотезы трактуют пищевые расстройства как варианты аффективных расстройств, однако, хотя аффективный компонент часто сопровождает расстройства питания, в чистом виде эти гипотезы также представляются сомнительными, так как многие аффективные нарушения проходят без нарушения в сфере питания [24].

Одной из гипотез распространения нарушений пищевого поведения является огромное влияние общества на нормы и ценности индивида. Последние десятилетия наше общество предпочитает худобу. Под влиянием западной культуры в сознании людей прочно закреплен стереотип о том, что быть худым значит быть успешным, здоровым, привлекательным и дисциплинированным. Полнота ассоциируется с непривлекательностью, ленью, некомпетентностью. Худоба воспринимается как показатель успешности человека, тогда как излишний вес символизирует отсутствие самоуважения [41]. Существует мнение, что увеличение количества пищевых расстройств за последние 40-50 лет связанно со все большим распространением в обществе идеала худобы. Это мнение основывается на излишней обеспокоенности пациентов с булимией и анорексией своим весом и телом. Однако практически каждому человеку свойственно беспокоиться о своем внешнем виде. Наше общество в целом, и страдающие булимией в частности, уделяют большое внимание внешней привлекательности. Социум склонен оценивать людей по их внешнему виду, не уделяя внимания внутреннему миру человека, если нас не привлекает его внешность. Отсюда вытекает предположение, что именно из-за принятых в обществе ролей и стереотипов, пищевыми расстройствами страдают в основном женщины, тогда как мужчины склонны к трудоголизму [20]. Приоритеты в обществе таковы, что женщина должна быть привлекательна внешне для успешного взаимодействия с мужским полом, тогда как мужчина должен быть прежде всего реализован социально, в обществе и на работе. Оба этих заболевания можно расценивать как гиперболизацию принятых в социуме ценностей.

Однако, как и при рассмотрении гипотезы нарушения метаболического обмена в качестве основной гипотезы возникновения нарушений пищевого поведения, критика данного подхода обусловлена прежде всего одним вопросом почему же, если внешней привлекательностью озабочен каждый индивид, и каждая женщина стремится быть желанной для противоположного пола, далеко на каждая заболевает анорексией или булимией? Очевидно, что на первый план выступают личностные особенности больных, страдающих расстройством пищевого поведения. Личностные особенности людей, страдающих НПП Исследованию личностных особенностей людей, страдающих нарушением пищевого поведения, а также специфике их жизненной ситуации посвящено множество работ, основные результаты этих исследований приведены ниже. Однако необходимо принимать во внимание скудность печатных работ, посвященных особенностям заболевания среди мужчин. Расстройства пищевого поведения существенно чаще встречаются у женщин (в сопоставлении с мужчинами как 6:1 10:1), что объясняется некоторыми исследователями как результат большей частоты раннего использования диет) [40]. Таким образом, изучению мужской выборки, подверженной заболеваниям, связанным с нарушением пищевого поведения

посвящено столь мало работ, что не представляется возможным составить картину особенности возникновения и протекания заболевания, и последующий обзор справедлив для женской части больных.

Многие исследователи подчеркивают особенности детской и семейной ситуации лиц, страдающих нарушением пищевого поведения. Женщины, страдающие булимией и анорексией, как правило, описывают отношения с обоими родителями негативно. Palmer, Oppenheimer, and Marshall обнаружили, что пациентки с нарушением пищевого поведения в большинстве случаев описывают низкий уровень родительской заботы [20]. Отцы, как правило, описываются как эмоционально сдержанные и отвергающие.(Cole-Detke and Kodak, 1996; Rhodes and Kroger, 1992) [20]. Матери описываются как доминирующие, сверхопекающие и склонные к перфекционизму.

Исследования, проведенные Humphrey, подтвердили наличие таких паттернов взаимодействия в семьях лиц, страдающих нарушением пищевого поведения. В детстве пациентки получали от родителей как бы "двойственную информацию" о своем отношении к дочери. С одной стороны их поддерживали, с другой стороны, подрывали уверенность в себе. В результате такого взаимодействия у девочек появлялось чувство раздвоения, несоответствия ожиданиям родителей [20]. В своем исследовании нарушений пищевого поведения Armstrong and Roth (1989) обнаружили, что женщины, страдающие нарушением пищевого поведения реагировали на предполагаемое отделение от близких очень бурно, даже неадекватно, по сравнению с людьми, не страдающими нарушением пищевого поведения [20]. Итак, картина обычно состоит из сверхконтролирующей, перфекционной матери, не поддерживающей попытки ребенка к отделению; эмоционально отвергающего отца, и дочери, которая чувствует себя отвергаемой, контролируемой и неадекватной [20].

Когнитивная парадигма также признает роль детской ситуации в развитии нарушения пищевого поведения, однако фокус исследований в данном контексте направлен на установление специфики когнитивного уровня больных нарушением пищевого поведения. Когнитивные нарушения признаны одним из главных аспектов нарушения пищевого поведения. В 1970 году психиатр Bruch описал анорексию как "неустанное желание худобы", Russell (1979) в своем изучении булимии характеризовал это заболевание как "постоянный страх полноты". Когнитивные нарушения, касающиеся формы и веса тела, являются патогномоничными для нарушения пищевого поведения. По-видимому, это неполное объяснение, т.к. в некоторых культурах полнота, наоборот, не страшит, а считается признаком благополучия, достатка, плодородия и здоровья. Примером служит скульптура "Венера Уиллендорфа" (Venus of Willendorf) датированное 22000 до н. э. (возможно, самая ранняя известная иллюстрация ожирения).

Дата добавления: 2014-12-16