КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
И релаксационных методик
Сочетание акупунктуры И миофасциотомия Миофасциальная пунктура Эти инструментальные приемы быва ют полезны в случаях сохранения цент ральной части миогенного, миофасци- ального, фасциального или периосталъ- ного триггерного пункта после прове дения релаксирующих лечебных мето дик. Суть методики заключается в про ведении надреза или укола в централь ной части МФГ с помощью специаль ного скальпеля шириной 1,5-2 мм с зато ченным острием или обычной толстой инъекционной иглой (рис. 9.1). Во время процедуры слышен хруст рассекаемой ткани. Промах подобным звуковым фе номеном не сопровождается. Возможна предварительная анестезия кожи над МФТП перед ее проколом 0,25-0,5% раствором новокаина. Процедура про водится быстро — в течение несколь ких секунд. Сопровождается миофасцио томия значительной болезненностью. Введение анестетика в центр фиброза нецелесообразно, так как уменьшает
последующий аналгетический эффект. В строгом смысле слова, проводится акупунктурная аналгезия триггерного пункта. Этот вид воздействия известен с древнейших времен. Так древние ки тайцы в целях местной аналгезии при меняли глубокие уколы толстой иглой или глубокие прижигания. В дальней шем этот прием многократно "откры вался" специалистами различных облас тей медицины (Хабиров Ф.А., 1982; Уль- зибатВ.Н., 1991). Предлагались даже ис сечения болезненных участков с лечеб ной целью. В устранении некоторых видов костной боли применяли просвер ливание (так называемую декомпрес сию) кости в месте наибольшей болез ненности надкостницы, полагая в осно
ве обезболивания устранение венозно го застоя. Неудачи в проведении аналгезии свя заны с неточным попаданием и нанесе нием раны в глубине мышцы далеко от основного алгического пункта. В таких случаях возможно усиление боли вслед ствие суммации ноцицептивных потоков из триггерного пункта и ятрогенного очага ранения мышцы. Как правило, попада ние в центр фиброза не сопровождается кровотечением ("сухой укол"), а прома- хивание всегда сопровождается выделе нием крови.
Рефлекторное лечебное воздейст вие на триггерные пункты различного происхождения возможно сочетанием
релаксационных лечебных технических приемов (ПИР, ПРР, ПИТР, растяже ние) и акупунктуры. Нейрофизиологи ческой основой данного сочетания яв ляется: а) потенцировние афферентных потоков, создаваемых растяжением (прес- сурой) мышцы, фасции, связки и аку- пунктурной иглой; б) механическое уд линение мышцы, существенно меняю щее ее пространственную архитектони ку и, следовательно, условия функцио нирования нейромоторного и рецептор- ного аппаратов. Механизмы ПИР обес печивают реализацию лечебных эффек тов за счет сенсорного взаимодействия в сегментарном аппарате спинного моз га. Механизмы акупунктуры обеспечи вают сенсорное взаимодействие за счет вовлечения более высоких уровней об работки афферентного потока. Рефлек торные реакции являются частью сен сорного взаимодействия на многих уров нях нервной системы. Сенсорное взаи модействие как универсальный способ обработки информации в целостном организме является нейрофизиологичес кой основой акупунктуры, предусмат ривающей участие многих комплексов нейронных групп. Наиболее отчетливо реализовано афферентное взаимодейст вие в акупунктурной аналгезии, как местной, так и общей. В нашу задачу не входит описание
принципов подбора точек при класси ческой акупунктуре и ее современных вариантов. Им посвящено большое ко личество публикаций. Здесь мы укажем только на некоторые методические осо бенности сочетания релаксационных методик и акупунктуры (АП), сформу лированные нами с учетом механизмов возникновения миофасциальных триг- герных пунктов и акупунктурной анал гезии. АП проводится после сеанса мануаль ной терапии через 5-10 минут. Количе ство точек акупунктуры (ТА) для раз личных мышц неодинаково, для неко торых довольно значительно. Для воз действия рекомендуется выбирать те ТА, зоны которых пальпаторно болезненны,
Мануальная медицина
а также те, тургор кожи в зоне которых изменен. На один сеанс выбираются 2-3-4 точки симметрично или с одной стороны — 2-8 игл на сеанс в зависи мости от ответной реакции, переноси мости и общего состояния больного. Иглы вводятся вторым вариантом раз дражающего воздействия по Д.М.Табее- вой (1980). Не рекомендуется превышать глубину, указанную для каждой ТА в ру ководствах по АП. Воздействия в ТА можно проводить не только обычными акупунктурными иглами, но также цубо- шариками, микроиглами, иглами-кноп ками, металлическими пластинами, пуч ковой иглой, точечным массажем. Сеансы АП проводятся ежедневно, через день или один раз в несколько дней. Воздействие методами АП не должно быть утомительным для боль ного. На курс 10-12 сеансов, повторный курс через 2-4 недели — 3 месяца в за висимости от эффективности первого курса и динамики заболевания в тече ние перерыва. При АП эффективно также воздейст вие на аурикулярные ТА. При таком сочетании аурикулярные ТА подбира ются в зависимости от локализации ал- гического участка на теле пациента и соответствующих этому участку аурику- лярных точек. Количество игл на сеанс 2-5, экспозиция 20-30 минут. Наилуч ший эффект достигается при появлении ощущения тепла и жара через 3-5 ми нут в месте введения иглы или во всей ушной раковине. Аурикулярная РТ про водится через 5-10 минут после ману альной терапии самостоятельно или в чередовании с воздействием в корпо- ральные ТА.
9.3.9. Психотерапия Необходимость в психотерапевтичес кой коррекции в комплексе лечебных мероприятий возникает в тех случаях, когда у пациента сохраняется образ от сутствующего триггерного пункта. Си туация в какой-то мере напоминает фан томную боль отсутствующей конечности. Испытывается это состояние больным как
Клинические аспекты миофасциальной боли
реальное наличие болезненного уплот нения с прежними размерами и болез ненностью. Причем, пациент пальпа- торно может указать размеры триггер- ного пункта. Врач, не обладающий достаточными пальпаторными навыками, может пой ти на поводу за указаниями больного и повторять ненужные сеансы терапии. Суть же заключается в том, что вслед ствие длительного существования триг- герного пункта в центральной нервной системе создается афферентная модель болезненного пункта. После проведения лечебных сеансов реальный триггерный пункт, как правило, исчезает, а аффе рентный образ его иногда может сохра ниться. Вследствие патологической ус тойчивости этой детерминантной сис темы пальпаторные ощущения пациен та в зоне бывшего триггерного пункта способны подкреплять его ложные пред ставления о наличии болезненного уп лотнения, хотя реально его уже нет. В таких случаях "стереть" патологичес кий образ (ложную афферентную мо дель) отсутствующего объекта способна лишь психотерапия. В проведении спе циальных лечебных сеансов необходи мость возникает крайне редко (0,5-1%). Сама процедура мануальной терапии в сочетании с другими методами лечения содержит элементы рациональной ncirxo- терапии. Поэтому положительный пси хотерапевтический эффект достигается без применения специальных методик. Вполне понятно, что депрессивные реакции пациента при наличии триггер- ных пунктов нуждаются не только в психотерапевтической, но и медикамен тозной коррекции.
Дата добавления: 2014-12-16; Просмотров: 806; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |