Мышцы туловища

Мышцы возвышения большого пальца

кисти (рис. 9.94)

Функция. Приведение и противопо­

ставление I пальца.

ПИР. Одной рукой врач фиксирует

предплечье больного в области лучеза-

пястного сустава, другой производит

разгибание и отведение большого паль­

ца. Используется произвольное усилие

больного — приведение и сгибание

большого пальца (рис. 9.95).

Ауторелаксация.

Свободной рукой

проводится разгибание и отведение

большого пальца, произвольное усилие

Рис. 9.92. Пронаторы предп ©чья.

пациента — сгибание и приведение.

Рис. 9. 9 3. Релаксация пронаторов предплечья.

 

 

Клинические аспекты миофасциалъной боли

Рис. 9. 9 4. Мышцы возвышения большого пальца.

ПРР. Разгибание пальца.

Акупунктура. Р11, Р10, G i l, MC7.

МС8, МС9.

Мышцы, приводящие лопатку к позво­

ночнику (средняя порция трапециевид­

ной, ромбовидные мышцы) *

Функция. Приведение лопатки к по­

звоночнику (рис. 9.96, 9.97).

ПИР. Вариант 1 (рис. 9.98). Положе­

ние больного сидя "верхом" на стуле,

кисти на затылке в "замке". Врач осу­

ществляет захват плеча с больной сто­

роны рукой, проведенной через подмы­

шечную впадину со здоровой стороны.

Этой рукой производит ротацию. Дру­

гой рукой усиливает отведение лопат­

ки, толкая ее в медиальный край осно­

ванием ладони. При этом происходит

одновременная релаксация коротких

Рис. 9. 9 5. Релаксация мышц тенара.

 

 

 

Рис. 9. 9 6. Трапециевидная мышца.

Рис. 9. 9 8. Релаксация мышц, приводя-

щих лопатку к позвоночнику. Вариант 1.

Мануальная медицина

Рис. 9. 9 7. Ромбовидные мышцы.

Рис. 9. 9 9. Релаксация мышц, приводя­

щих лопатку к позвоночнику. Вариант 2.

 

 

 

Клинические аспекты миофасциальной боли

Рис. 9.100. Релаксация мышц, приводящих лопатку к позвоночнику. Вариант 3.

ротаторов грудного отдела позвоночни­

ка на противоположной стороне. Ис­

пользуются глазодвигательные и дыха­

тельные синергии: взор в больную сто­

рону — вдох, взор в сторону ротации —

выдох.

Вариант 2 (рис. 9.99). Положение

больного сидя. Врач приводит к перед­

ней поверхности грудной клетки плечо

пациента, другой рукой усиливает от­

ведение лопатки от позвоночника захва­

том за медиальный край. Используются

дыхательные синергии и произвольное

усилие пациента.

Вариант 3 (рис. 9.100). Положение

больного сидя. Врач, стоя позади, за­

хватывает дистальные отделы плеч и

перекрещивает руки больного спереди,

отводя лопатки от позвоночника. Этот

прием позволяет релаксировать мышцы

с обеих сторон. При дыхательных си-

нергиях происходит увеличение сведе­

ния рук кпереди. Можно использовать

произвольное усилие пациента.

Ауторелаксация. В положении сидя

пациент захватом локтя производит при­

ведение руки на стороне пораженных

мышц. Используется активное усилие

пациента — отведение руки.

ПРР. Приведение руки к туловищу в

позиции ауторелаксации.

Акупунктура

1) Приводящие мышцы: IG10-IG15,

TR16, VB21, IG16, IG17, VB10-VB12, Е10-

Е12.

2) Короткие ротаторы: VG9-VG14, VI1-

V18, V41, IG14, IG10-IG15, TR15, TR16,

VB21.

Наружные межреберные мышцы (рис.

9.101)

Функция. Участвуют в акте дыхания, под­

нимая ребра и расширяя грудную клетку.

ПИР. Вариант 1 (рис. 9.102). Больной

лежит на боку с подложенным валиком

или на изломе специального стола, ре-

лаксируемые мышцы сверху, руки в "зам­

ке" за головой, нижняя нога согнута в

коленном и тазобедренном суставах, верх­

няя вытянута. Врач, стоя спереди, накла­

дывает ладони на задне-боковую поверх­

ность грудной клетки, фиксируя ребра на

выдохе. Изометрическая работа — вдох

против усилия врача. Во время выдоха

врач растягивает межреберные мышцы,

"раздвигая" ребра в каудальном и крани­

альном направлениях при одновременном

прогибе грудной клетки на себя.

 

Вариант 2 (рис. 9.103). Больной лежит

на животе. Врач помещает радиальный

край ладони в межреберье, расширяя его

за счет смещения соседних ребер, од­

новременно производится сдавление

грудной клетки на выдохе, на вдохе ока-

Мануальная медицина

зывается препятствие расширению груд­

ной клетки. Во время ритмичных дыха­

тельных движений происходит расшире­

ние межреберья и релаксация мышц.

Ауторелаксация. Пациент принимает

позу, описанную в варианте 1. Релакса­

ция мышц происходит при ритмичном

вдохе и выдохе.

ПРР. Не проводится.

Акупунктура. Е12-Е18, R22-R27, V41-

V49, V11-V20.

Диафрагма (рис. 9.104)

Функция. Основная инспираторная мыш­

ца, при сокращении увеличивает кранио-

каудальный размер грудной клетки.

ПИР. Вариант 1 (рис. 9.105). Положе­

ние пациента на спине. Одна ладонь

врача накладывается на эпигастральную

область, другая на тело грудины. На вдо­

хе ладонь, располагающаяся на грудной

клетке, давлением ограничивает ее экс­

курсию, другая оказывает умеренное

давление на брюшную стенку. На вдохе

происходит изометрическая работа диа­

фрагмы, на выдохе — ее расслабление.

Вариант 2 (рис. 9.106). Больной лежит

на спине. Ладони врача накладываются

Рис. 4.102. Релаксация наружных межреберных мышц. Вариант 1.

 

 

Клинические аспекты миофасциалъной боли

Рис. 9. 1 0 3. Релаксация наружных меж-

реберных мышц. Вариант 2.

Рис. 9. 1 0 4. Диафрагма. Вид изнутри сбо-

ку (а) и снизу (б).

Рис. 9. 1 0 5. Релаксация диафрагмы. Вариант 1.

 

 

 

Рис. 9.106. Релаксация диафрагмы. Вариант 2.

Мануальная медицина

симметрично на верхнюю часть брюш-

ной стенки с захватом нижних ребер,

Во время вдоха производится умеренное

сопротивление расширению нижней час-

ти грудной клетки. В период выдоха осу-

ществляется наружная компрессия живота

с последующей фиксацией рук в конце

экспираторной фазы. Обязательным

условием для правильного выполнения

данного приема является максимальный

"брюшной" вдох с целью наибольшего

вовлечения диафрагмы. Достигается это

глубоким вдохом, выталкивающим паль-

цы врача за реберную дугу,

Вариант 3 (рис. 9.107). Положение боль-

ного на животе с валиком под передней

брюшной стенкой, руки вдоль туловища,

Врач накладывает ладони на боковые

Рис. 9.107. Релаксация диафрагмы. Вариант 3.

 

 

Клинические аспекты миофасциалъной боли

поверхности туловища на уровне ниж­

них ребер. На вдохе оказывается уме­

ренное сопротивление расширению

грудной клетки, на выдохе — легкая

компрессия.

Ауторелаксация затруднена.

ПРР. Энергичное втягивание эпига-

стрия.

Акупунктура. VG15, VG16, V10, Е11.

Е12, ВМ29-31, 52.

Экспираторные мышцы (внутренние

межреберные, подреберные, поперечная

мышца груди)

Функция. Обеспечивают участие при

энергичном выдохе.

Специально релаксация этих мышц не

проводится. Во время проведения релак­

сации инспираторных мышц происхо­

дит одновременно расслабление экспи­

раторных мышц.

Передняя зубчатая мышца (рис. 9.108)

Функция. Прижимает лопатку к зад­

ней поверхности грудной клетки и не­

сколько сдвигает ее кпереди.

ПИР. Положение сидя, врач смещает

плечевой сустав пациента в дорзальном

Рис. 9.108. Передняя зубчатая мышца.

направлении, сдвигая лопатку кзади,

другая рука фиксирует туловище паци­

ента. Используются дыхательные синер­

гии, на выдохе усиливается смещение

лопатки (рис. 9.109).

Рис. 9.109. Релаксация передней зубчатой мышцы. Вариант 1.

 

 

Мануальная медицина

Рис. 9.110. Релаксация передней зубчатой мышцы. Вариант 2.

Хорошая релаксация передней зубча­

той и приводящей лопатку мышц до­

стигается при "отрывании" лопатки от

грудной клетки размещением кисти вра­

ча между медиальным ее краем и зад­

ней поверхностью груди, как это пока­

зано на рис. 9. ПО.

Ауторелаксация. В положении сидя

пациент активно сдвигает плечо кзади,

перекидывая руку через спинку стула.

Нажимом на спинку стула сзади обес­

печивается преднапряжение мышцы.

Изометрическая работа совершается на

вдохе, на выдохе — расслабление. При

этом происходит также релаксация боль­

шой грудной мышцы.

ПРР. Смещение лопатки кзади.

Акупунктура. RP17, RP18, RP19, МС1.

Выпрямитель позвоночника (рис. 9.111)

Функция. Разгибает позвоночник.

ПИР. Положение лежа на спине.

Больной максимально сгибает ноги в

тазобедренных и коленных суставах и

обхватывает проксимальные отделы го­

леней руками. Врач в этом процессе

принимает минимальное участие, его роль

ограничена контролем правильного вы­

Рис. 9. 1 1 1. Выпрямитель позвоночника.

полнения упражнения. Преднапряжение

 

 

Клинические аспекты миофасциальной боли

Рис. 9.112. Релаксация выпрямителя спины.

формируется сближением головы и го-

леней. На вдохе изометрически работа-

ют разгибатели позвоночника, на выдохе

происходит релаксация. Целесообразно

использование дыхательных и глазодви-

Ауторелаксация. Проводится по опи-

санной методике (рис. 9.113).

ПРР. Активное сближение головы и

согнутых коленей (без поддержки рука-

ми!).

гательных синергии: взор кверху — вдох,

Акупунктура. VI1-V23,

VG4-VG14,

взор книзу — выдох (рис. 9.112).

V41-V52.

i

Рис. 9.113. Самостоятельная релаксация выпрямителя спины.

 

 

Рис. 9.114. Ротаторы позвоночника.

Мануальная медицина

Ротаторы позвоночника (полуостистая,

многораздельная, вращатели — рис. 9.114)

Функция. Сближают остистый отрос­

ток верхнего позвонка и поперечный

нижнего, в результате чего происходит

ротация верхнего позвонка.

ПИР. Больной лежит на спине, ему

придается положение универсального

мобилизующего приема. С этой целью

туловище пациента вращают за головной

и тазовый концы в противоположных

направлениях, т.е. формируется спираль.

Технически это выглядит таким образом.

Нога больного на стороне релаксируемых

мышц сгибается в тазобедренном и ко­

ленном суставах, стопа этой ноги оказы­

вается в подколенной ямке другой. Дав­

лением на эту ногу своим коленом врач

производит ротацию таза и позвоночни­

ка в одну сторону, т.е. на себя. Рукой врач

производит ротацию верхней половины

туловища давлением на плечевой пояс в

противоположную сторону. Преднапря-

жение формируется на высоте излома

спирали, релаксируемые мышцы ока­

зываются на противоположной стороне

Рис. 9.115. Релаксация ротаторов позвоночника.

 

 

Клинические аспекты миофасциалъной боли

Рис. 9.116. Самостоятельная релаксация ротаторов позвоночника.

от врача, т.е. сверху. Изометрическая ра­

бота ротаторов производится использова­

нием глазодвигательных и дыхательных

синергии. Взор в сторону врача — вдох.

способствует активности ротаторов, взор

в противоположную сторону — выдох,

тормозит их активность и вызывает ре­

лаксацию (рис. 9.115).

Необходимый уровень излома спира­

ли достигается использованием прави­

ла "стальной пластинки" Maigne: вна­

чале производится сгибание (кифозиро-

вание) позвоночника на уровне пора­

женных ПДС с последующим проведе­

нием названного лечебного приема.

Ауторелаксация. Производится в по­

ложении лежа на спине. На сторояе

пораженных ротаторов пациент фикси­

рует туловище захватом за край кушет­

ки (койки). Ногу на этой же стороне

перекидывает на противоположную сто­

рону и свешивается за противополож­

ный край кушетки — тем самым обес­

печивается вращение каудального отдела

позвоночника с формированием спира­

ли. Можно слегка надавливать на коле­

но этой ноги свободной рукой, увели­

чивая силу ротации. Используются ды­

хательно-глазодвигательные синергии

по описанной схеме (рис. 9.116).

ПРР. Активный поворот туловища в

противоположную от врача сторону (без

помощи рук!).

Акупунктура. VG3-VG15, V10-V27,

V51-V54, VB30.

Дата добавления: 2014-12-16