Лечение. Общая техника. При осмотре определяется состояние

Диагностика

При осмотре определяется состояние

жевательных мышц, величина ротовой

щели во время открывания рта. Паци­

енту предлагается разместить в полости

рта согнутые II-IV пальцы доминантной

руки (рис. 14.64).

Пальпаторно оценивается состояние

мышц, внешних ориентиров сустава. Осо­

бо следует отметить важность пальпации

крыловидных мышц,

осуществляемой

в интенсивности. Функциональные бло­

кады сустава, в отличие от органическо­

го поражения, сопровождаются выра­

женным спазмом мышц, в первую оче­

редь, медиальной крыловидной. Иногда

боль в глубине лица сопровождается

через рот. При этом исследовании выяв­

ляются триггерные пункты, о наличии

которых без такого исследования не

догадывается ни пациент, ни врач. Та­

кого рода триггерные пункты себя про­

являют отраженной болью на наружной

приступообразным

головокружением

поверхности лица, источник происхож­

(синдром

Костена).

Происхождение

дения которых часто остается неясным.

этих симптомов связывается с миоген-

ными триггерными пунктами жеватель­

ных мышц и нарушением функциональ­

ного взаимодействия между различными

звеньями проприоцептивного анализа­

тора. Объективным проявлением этой

патологии прежде всего является суже­

ние ротовой щели, выявляемое удобным

клиническим тестом. При нормальной

подвижности сустава и максимальном

открывании рта между резцами можно

разместить согнутые в межфаланговых

суставах поперечно расположенные II,

III, IV пальцы доминантной кисти. Этот

же тест полезен для оценки общей ак­

тивности антиноцицептивной системы

(см. выше).

Эти же замечания справедливы в отно­

шении триггерных пунктов фасциаль-

ного и периостального происхождения,

располагающихся в полости рта.

Игра суставов проверяется в изолиро­

ванном смещении каждой ветви нижней

челюсти назад, вперед и вниз. Для это­

го большой палец врача располагается

на зубах нижней челюсти на исследуе­

мой стороне, а остальные пальцы снару­

жи. Таким захватом удается произвести

необходимые движения в каждом суста­

ве в отдельности.

1. Релаксация жевательных мышц яв­

ляется необходимой частью лечебного

 

Периферические суставы

Рис. 14.65. Мобилизация нижнечелюстного сустава.

процесса (см. в соответствующем разде­

ле). Она должна быть предварительной

частью последующих этапов лечения.

2. Простая дистракция сустава. Врач

становится перед пациентом с откры­

тым ртом. Обеими руками охватывается

челюсть, и обернутые марлей большие

пальцы врача кладутся на коренные

зубы с обеих сторон. Затем проводится

простая тракция челюсти вниз и кпере­

ди. Полезно для этих целей использо­

вать дыхательные синергии — увеличе­

ние силы тяги во время выдоха. Лучше

процедура удается в положении пациен­

та лежа на животе.

Дата добавления: 2014-12-16