Глубокие сгибатели шеи

Передняя зубчатая мышца

Нижняя часть трапециевидной мышцы

(нижние фиксаторы лопатки)

Перед активизированием этой части

мышцы обязательно нужна релаксация

верхней части методом ПИР. В литера-,

туре описано много приемов активации

этой мышцы. Наш личный опыт убеж­

дает нас в высокой эффективности опи­

сываемого ниже упражнения.

В положении стоя пациент активно

сдвигает плечи вниз за счет повышения

функции нижних фиксаторов лопатки.

При этом происходит одновременная

активация мышц живота, глубоких

флексоров шеи и ягодичных мышц при

одновременном уменьшении активнос­

ти грудных мышц и поясничной порции

разгибателя спины. В результате этого

сложного движения происходит увели­

чение роста пациента за счет уменьше­

ния поясничного лордоза и грудного

кифоза. Особо следует обратить внима­

ние на положение плеч: они не должны

быть выдвинуты вперед (активация

большой грудной мышцы!) и не должны

быть сведены кзади (активация межло­

паточных мышц!). Полезно выполнение

этого упражнения во время любой дея­

тельности пациента: во время ходьбы,

сидения и профессионатьной деятель­

ности. Пациент должен помнить коман­

ду "плечи вниз!". В положении сидя

возможно выполнение этого упражне­

ния упором локтями на подлокотники

кресла, как бы слегка провисая на них.

Возможно выполнение этого упраж­

нения в положении лежа на животе, ког­

да производится смещение плечевого

пояса в каудальном направлении за счет

активности нижних фиксаторов лопатки.

Положение пациента стоя на четве­

реньках, голова в горизонтальном поло­

жении. Тяжесть тела смещается на руки,

ротированные кистями внутрь. Затем

Смысл упражнения, таким образом,

производится

медленное

отекание

состоит в обучении движениям таза,

головного конца туловища с упором

Рис. 1 5. 1. Качание таза.

на руки, при этом локти сгибаются кна-

ружи. Не разрешается лордозирование

позвоночника, при этом резко снижается

функция нижних фиксаторов лопатки и

передней зубчатой мышцы, т.к. возникает

крыловидная лопатка (рис. 15.2).

Мануальная медицина

Положение пациента сидя за столом с

упором на кисти, расположенные на

лбу. Производится энергичное давление

на кисти в течение 30-45 с.

 

Перестройка нарушенного динамического стереотипа

Рис. 15.2. Активация передней зубчатой мышцы.

Лучший эффект достигается давлени­

ем на руки, подпирающие подбородок

снизу. При этом оказывается макси­

мальное давление сверху вниз в течение

30-50 с.

15.4. Методика сенсомоторной

активации

Нам остается подробно описать мето­

дику сенсомоторной активации по

VJanda. К сожалению, возможности ил­

люстраций типографского набора ограни­

чены. Заинтересованного читателя про­

сим просмотреть великолепный видео­

фильм "Sensory Motor Stimulation", под­

готовленный под руководством проф.

Vladimir Janda M.D. Dr. Sc. и Ms. Maria

Vavrova Р.Т. (производство Body Control

Videos, Brisbane, Australia) и любезно

предоставленный автору этой книги.

Мы описываем эту методику в ориги­

нальной трактовке создателей этого

фильма.

Основные принципы сенсомоторной

2. Активация экстероцепторов стоп.

3. Активация дистантных рецепторов

(зрения) и взаимодействия их с про-

прио- и экстрацепцией.

4. Нарастающая сложность афферент­

ной нагрузки для исполнения.

Активация проприоцеггшш достигается

в исходной позе пациента, включающей

"короткую стопу", полусогнутое и обра­

щенное несколько кнаружи колено, пря­

мой корпус, слегка согнутые в локтевом

суставе руки, голова прямо. "Короткая

стопа" формируется сокращением подо­

швенных мышц, сближающих передний

и задний размеры, а также подошвенных

сгибателей пальцев (рис. 15.3, 15.4). Таким

образом формируются обособленные аф­

ферентные потоки со стопы, икроножных

мышц, коленных и тазобедренных суста­

вов, мускулатуры туловища, в особеннос­

ти разгибателей спины и шеи.

Активация экстрацепции стоп дости­

гается выполнением всех упражнений

босиком на ковре с грубым ворсом.

активации

Активация

дистантных

рецепторов

1. Активация проприоцепторов раз­

личного назначения и локализации в

нарастающей последовательности.

включает использование различных ин­

струкций врача, предметов, приспособле­

ний, применяемых для нарастающей

 

Рис. 15.3. Формирование короткой стопы. Исходное состояние.

Рис. 15.4. Формирование короткой стопы. Исполнение.

Мануальная медицина

сложности упражнений (полукруглая

доска, полусферная доска, подвижный

круг-твистер, батут и др.). Пользование

ими предполагает активацию проприо-

цептивного, вестибулярного, зрительно­

го анализаторов.

Нарастающая сложность афферент­

ной нагрузки для правильного исполне­

ния происходит при последовательном

усложнении выполняемых нагрузок от

простого к сложному, уменьшении пло­

щади и устойчивости упора.

Упражнение А. Моделирование (корот­

кой) стопы. Достигается это обучением

сокращению плантарных мышц, умень­

шающих продольный и поперечный

размеры стопы, что сопровождается уве­

личением продольного и поперечного

сводов. Увеличение свода стопы, естест­

венно, происходит при активации

мышц-разгибателей голени. Основное

условие при формировании короткой

стопы — сохранение ее на всем протя­

жении занятий.

В этом положении выполняются уп­

ражнения по удержанию в равновесии

тела при упоре на носки стопы (тулови­

ще несколько подается вперед), на пятки

 

 

Перестройка нарушенного динамического стереотипа

(туловище несколько отклоняется на­

зад), а также при подталкиваниях в раз­

ных направлениях. Неглубокие приседа­

ния с отклонением коленных суставов

кнаружи способствуют усложнению уп­

ражнения в положении стоя. Следующая

стадия усложнения - удерживание туло­

вища на одной ноге с короткой стопой,

при этом также возможно усложнение

задания подталкиваниями туловища.

Упражнение Б. Использование балан­

сиров. Для дальнейшего усложнения

задач по СМА применяются специаль­

ные средства, уменьшающие площадь

опоры и устойчивость прямостояния.

Это достигается применением полуци­

линдра и полушара (рис. 15.5), на кото­

рых выполняется целый комплекс уп­

ражнений нарастающей сложности. Ос­

новные условия проведения упражне­

ний при этом варианте сохраняются.

Приводим перечисление этапов этого

комплекса.

1. Прямостояние на полуцилиндре на

двух ногах.

2. Дестабилизация прямостояния под­

талкиванием пациента с разных сторон.

3. Приседания и выпрямления туло­

вища.

4. Прыжки на обеих ногах.

5. Прямостояние на одной ноге.

6. Дестабилизация прямостояния под­

Рис. 15.5. Полусферическая и полуцилинд­

рическая доски.

талкиванием.

7. Полуприседания и выпрямление

туловища на одной ноге.

8. Схождение на пол и становление на

полуцилиндр.

10. Прямостояние на полусфере.

11. Дестабилизация прямостояния.

12. Приседания и выпрямления туло­

вища.

13. Прыжки на обеих ногах.

14. Прямостояние на одной ноге.

15. Дестабилизация прямостояния.

16. Полуприседания и выпрямления

туловища.

17. Схождение на пол и становление

на полусферу.

18. Ходьба — пол, полуцилиндр, по-

лушар, пол и в обратной последователь­

ности.

Рис. 15.6. Батут.

Упражнение В. Использование батута

Этот комплекс упражнений предпола­

гает использование активности не толь­

ко нижних конечностей, но и туловища

(рис. 15.6). Формирование короткой сто­

пы при этом комплексе не обязательно.

1. Прямостояние на обеих ногах на

батуте.

2. Прямостояние на одной ноге.

3. Прыжки на обеих ногах.

4. Прыжки на одной ноге с поддерж­

кой инструктора.

5. Упор на четвереньках: на коленях и

на стопах. Стопы тыльной поверхнос­

тью опоры не касаются.

 

 

Рис. 15.7. Тапочки с полушарами.

6. Раскачивания и прыжки на четве­

реньках с сохранением позиции стоп и

кистей.

7. Раскачивания и прыжки на коленях.

8. Раскачивание и прыжки на руках.

9. Сидение на батуте на ягодицах,

руки вытянуты, ноги выпрямлены и не

касаются опоры.

Мануальная медицина

10. Раскачивания и прыжки в положе­

нии сидя на ягодицах.

Упражнение Г. Ходьба в специальных

тапочках с наклеенными полушарами в

центре подошвы (рис. 15.7).

Это упражнение пригодно для выпол­

нения в домашних условиях без исполь­

зования оборудования спортзалов и без

помощи инструктора. Короткая стопа

при ходьбе в тапочках сохраняется.

От исполнителя требуется сохранение

равновесия в положении стоя и во вре­

мя ходьбы без касания пола носком или

пяткой тапочек. В этих целях необходи­

мо инструктировать пациентов о целе­

сообразности ходьбы малыми шагами.

Очевидно, что все рекомендуемые

упражнения должны проводиться курса­

ми с последующим контролем за эф­

фективностью проведенной реабилита­

ции.

 

Глава 16

Алгоритм применения

мануальной терапии

Очевидно, что построение схемы ле­

чения, т.е. составление логики примене­

ния диагностических и лечебных при­

емов должно быть подчинено основной

идее мануальной терапии — установле­

нию степени обратимых функциональ­

ных расстройств. Как нами было пока­

зано, они могут выступать как в "чис­

том" виде, так и в сочетании со струк­

турными изменениями. В этом плане

основа диагноза — определение доли

функциональных изменений, выступаю­

щих относительно самостоятельно, т.е.

еще не сопровождающихся изменением

остеохондрозе позвоночника. Улучшение

функциональных показателей позвоноч­

ника не означает устранение перестрой­

ки костно-хрящевых элементов, а лишь

восстановление резерва движений в рам­

ках этих изменений. Это замечание вер­

но для любой патологии органов движе­

ния. Следовательно, это не синдромное

лечение, к примеру, люмбоишиалгии при

остеохондрозе, а коррекция нарушенных

функций при люмбоишиалгии.

Приведем описание последователь­

ности действий врача, выполняющего

диагностические и лечебные приемы

структуры

вследствие

изменившихся

мануальной терапии.

функций. Мы не раз упоминали, что

нормальная функция "определяет" нор­

мальную структуру, патологическая

функция — патологическую структуру.

Опережение функциональными измене­

ниями структурных, разрыв между эти­

ми категориями в качественном отно­

шении, т.е. патологическое функциони­

рование при еще нормальной структуре,

создают материальную основу мануаль­

ной терапии. Итак, основная цель ману­

альной терапии заключается в устране­

нии изменившихся функций с целью их

нормализации в объеме соответствую­

щей морфологии.

На практике это означает, что врач в

какой-то мере игнорирует выражен­

ность структурных изменений и основ­

ное внимание уделяет выявлению резер­

ва движений при этих структурных

перестройках. Поэтому теряет смысл

утверждение, что с помощью мануаль­

ной терапии проводится лечение-остео­

хондроза, артроза. На самом деле врач

проводит устранение мышечного-фас-

циального спазма, укорочения связоч­

ного аппарата, суставных блокад при

Дата добавления: 2014-12-16