Движения. Методика сенсомоторной активации

Оценка стереотипов

Методика сенсомоторной активации

Восстановление нормальных коорди­

национных отношений различных эле­

ментов локомоторной системы является

частью лечебного процесса в мануаль­

ной терапии. В широком смысле слова

следует говорить о коррекции и стаби­

лизации динамического стереотипа,

подвергающегося патологическим влия­

ниям при патологии любого звена в

длинной цепи локомоторной системы.

Мы выше привели подробную характе­

ристику оценки динамического стерео­

типа с точки зрения уровней постро­

ения движения. В этой главе будет при­

Предварительное представление о

гармоничности движений можно соста­

вить от того, как испытуемый выполня­

ет основные позы: сидение, стояние и

переход из положения сидя в положение

стоя и наоборот. Совершение этих же

движений, в особенности, подъем тяжес­

ти с пола, характеризует стереотип двига­

тельных навыков, используемых пациен­

том в повседневной жизни и работе.

Исследование начинается с осмотра

посадки пациента на табурете с регули­

руемой высотой (винтовой табурет).

Высота табурета должна быть подобра­

ведена

клиническая

характеристика

на таким образом, чтобы продольная

этих нарушений с точки зрения реаби-

литолога.

В этой части будут описаны симпто­

мы дискоординации движения, обуслов­

ленные неструктурными поражениями

нервной системы. Иными словами, за­

дача по исполнению какого-либо двига­

тельного задания (т.е. определенного

конечного результата) решается невер­

но. Ошибка решения задачи заключает­

ся не в итоге, а в способе ее решения.

Естественно, традиционные невроло­

гические способы исследования коорди­

нации движения для этих целей непри­

годны.

ось бедер была горизонтальной. В такой

позе стопы должны касаться пола всей

поверхностью, живот и ягодицы не

должны провисать, позвоночник дол­

жен быть вертикальным с легким лордо­

зом в пояснице и с незначительным

кифозом в грудном отделе. Продольная

ось плечевой кости вертикальна, локте­

вой сустав слегка согнут. Таз в таком

положении почти горизонтален или

слегка повернут кпереди.

Выпрямление туловища начинается с

выдвижения одной стопы вперед дру­

гой, туловище несколько наклоняется

вперед, голова разгибается за счет пер­

воначальной активности мышц затылка

с последующим сокращением мышц

грудного и поясничного отделов позво­

ночника. Вообще, разгибатель спины

Перестройка нарушенного динамического стереотипа

вначале движения значительно активен,

в положении стоя его напряжение (со­

кращение) не определяется. Причем

спад (выключение) напряжения проис­

ходит в обратной последовательности,

т.е. снизу вверх. Правильный подъем

груза с пола должен осуществляться так­

же с выдвижения одной стопы вперед,

сгибания ног в коленном и тазобедрен­

ном суставах с перемещением таза за

линию оси коленных суставов. Затем

следует выпрямление туловища, причем

груз должен быть максимально прибли­

жен к туловищу. Этим сводится к мини­

муму один из самых неблагоприятных

механизмов рычага, действующих на

позвоночник. При других вариантах

расположения частей тела неблагопри­

ятные нагрузки на позвоночник резко

возрастают, особенно при выпрямлен­

ных ногах и вытянутых руках.

Поворот туловища в положении сидя

включает участие многих мышечных

групп и их гармоничную работу. Поло­

жение пациента сидя на табуретке, ось

бедра горизонтальна, туловище выпрям­

лено, межакромиальная линия горизон­

тальна, ладонь одной руки упирается в

колено противоположной ноги. Груз

(книга) лежит на ладони слегка согну­

той свободной руки на высоте головы.

Поворот туловища и головы должен со­

вершаться вокруг вертикальной оси без

наклона в какую-либо сторону, особен­

но вперед и без подъема плеч за счет

активации верхней части трапециевид­

ной мышцы. Ошибкой считается упор

на колено рукой одной и той же сторо­

ны, подъем плеча на стороне груза и

отхождение нижнего угла лопатки.

При этом движении, как и в позиции

свободного сидения, следует обратить

внимание на положение шеи и головы.

Лордоз шеи не должен быть чрезмерно

усилен ("втянутая в плечи голова") и не

выпрямлен в одну линию с кривизной

грудной клетки. Угол между краем ниж­

ней челюсти и продольной осью шеи

должен быть примерно 90°. Во время

поворота головы не допускается подъ­

ем плеча или выдвижение его вперед.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца

не должна быть перенапряжена.

Перенос (ношение) тяжестей в одной

руке часто совершается с типичной

ошибкой, когда голова несколько согну­

та вперед, нагруженное плечо также

выдвинуто вперед, кисть плотно обхва­

тывает ручку груза.

В такой позиции происходит пере­

грузка мускулатуры шеи, грудной клет­

ки и сгибателей кисти.

Оптимальным считается положение

головы и шеи, когда общая продольная

ось головы и шеи находится несколько

сзади вертикали центра тяжести. Ручка

груза должна обхватываться слегка со­

гнутыми межфаланговыми суставами

II и V пальцев. В таком положении рас­

тяжение сгибателей пальцев вызывает

рефлекторное их укорочение, что благо­

приятнее их активного волевого сокра­

щения с силой, часто не соответствую­

щей весу внешнего отягощения.

Завершается исследование гармонии

движений оценкой стойки на одной и

другой ногах. Здесь нужно обратить

внимание на мышцы и суставы опорной

ноги, осевую линию позвоночника, в

особенности, на гребни подвздошных

костей, ягодичные мышцы и кривизну

позвоночника.

В правильном положении стоя на од­

ной ноге все суставы стопы удерживают

вес тела. Центр тяжести смещается впе­

ред на опорной стопе к головкам II и III

метакарпальных костей. Таз остается

горизонтальным, и кривизна позвоноч­

ника почти не меняется. Мышцы, ста­

билизирующие бедро, особенно средняя

ягодичная, напряжены. Также активны

сгибатели и разгибатели бедра, мышцы

живота и спины, квадратная мышца

поясницы, способствующие стабилиза­

ции туловища.

При имеющейся слабости абдукторов

бедра (средняя и малая ягодичные мыш­

цы, квадратная мышца поясницы) па­

циент наклоном поднимает гребень таза

на противоположной стороне от опорной

ноги (симптом Дежерина), перенося

центр тяжести полностью на опорную

ногу. При этом несколько отводится

голень свободной ноги. Эта стойка на­

поминает стояние больного миопатией.

При ходьбе обращается внимание на

касание стопой пола, на перенос тяжес­

ти с одной ноги на другую, подвиж­

Мануальная медицина

этих синдромов. Прежде всего речь идет

о нарушении реципрокных отношений

между сгибателями и разгибателями ту­

ловища в определенной взаимосвязи, а

также между различными мышечными

группами туловища. Эти мышцы про­

ность таза и позвоночника, позицию

ксимальные,

выполняют

работу

по

головы и размахивание рук.

В норме перераспределение веса на

обе стопы происходит равномерно, ка­

сание пола стопой начинается с задне-

наружного отдела стопы (но не на пят­

ку); тем самым обеспечивается пружи­

нящая функция сводов стопы. Таз поч­

ти не меняет горизонтальную плоскость

(не так, как это делают манекенщицы).

Линия изгибов спины меняется плавной

волной с одной в другую сторону, самые

обеспечению функций позно-тоничес-

кого характера. Перераспределение кон-

трактильных характеристик мышц объ­

ясняется разной ролью их в эволюции

прямостояния и сохранения этой позы

в движении. Как мы показали, эти

функции объединяются уровнями по­

строения движений А, В и С.

Верхний перекрестный синдром возни­

кает при дисбалансе мышечной активнос­

ти верхних и нижних фиксаторов плече­

большие

колебания

совершаются

в

вого пояса (верхняя часть трапециевид­

среднепоясничном отделе. Движения

головы минимальны, размахивание рук

симметричное или с небольшим преоб­

ладанием левой руки. Плечи в ходьбе не

участвуют, верхние фиксаторы плеча

ной мышцы, мышца, поднимающая ло­

патку, лестничные мышцы, нижняя часть

трапециевидной мышцы, широчайшая

мышца спины). Кроме того, при форми­

ровании синдрома появляется дисбаланс

расслаблены. Перемещения центра тя­

между грудными

и межлопаточными

жести вверх и вниз незначительны и

плавны, ходьба не качающаяся и не

подпрыгивающая.

Естественно, причин для расстройства

больше, чем достаточно. Установление

их иногда представляет трудоемкую за­

дачу. В завершение исследования пред­

лагается продемонстрировать типичные

для пациента рабочие позы: печатание,

подъем груза, чтение, письмо и пр.

15.2. Патологические

комплексы нарушений

динамического стереотипа

В этой части мы хотим еще раз напо­

мнить читателю о так называемых пере­

крестных синдромах, представляющих

собой устойчивые комплексы патологи­

ческих перераспределений мышечного

тонуса и сохраняющих его во время дина­

мических нагрузок. В общей части книги

мы достаточно подробно рассмотрели эти

возможности и провели классификацию

этих расстройств. Сейчас ограничимся

перечислением основных характеристик

мышцами, глубокими сгибателями (длин­

ная мышца шеи, головы, лопаточно-

подъязычная мышца) и разгибателями

шеи (шейный отдел разгибателя спины,

верхняя часть трапециевидной мышцы).

При этом синдроме шея и плечи сме­

щаются вперед, часто с увеличением

грудного кифоза, и при исследовании

движений рук плечи поднимаются ха­

рактерным образом.

Нижний перекрестный синдром воз­

никает при дисбалансе мышечного то­

нуса между сгибателями и разгибателя­

ми туловища области таза, в результате

чего возникают:

1) вялость большой ягодичной мыш­

цы и укорочение сгибателей бедра;

2) вялость мышц живота (прямой

мышцы) и укорочение поясничной час­

ти выпрямителя спины;

3) вялость средней ягодичной мышцы

и укорочение мышцы, напрягающей

широкую фасцию бедра и квадратной

мышцы поясницы.

Внешний вид таких больных доволь­

но характерен: поясничный или даже

Перестройка нарушенного динамического стереотипа

пояснично-крестцовыи гиперлордоз с

выбуханием живота, вялыми ягодичны­

ми мышцами. При этом синдроме одно­

временно возникает укорочение сгиба­

телей голени как компенсаторная реак­

ция синергистов, стабилизирующих по­

ложение таза.

"Этажный" синдром возникает в ре­

зультате дисбаланса мышечной актив­

ности по длиннику тела. При этом син­

дроме меняются участки укорочения и

вялости мышц в кранио-каудальном на­

правлении. Возникает укорочение и гипер­

трофия сгибателей коленного сустава,

вялость ягодичных мышц, истончение

поясничной части разгибателя спины и

гипертрофия грудо-поясничной части,

вялость межлопаточных мышц и укороче­

ние с гипертрофией верхних фиксаторов

плечевого пояса. Спереди выбухают пря­

мые мышцы живота из-за их вялости, а

латерально от них наблюдается укороче­

ние косых мышц.

Часто этот синдром обнаруживается у

спортсменов с плохо организованной

тренировочной программой, особенно в

воспитании умения расслабляться для

исключения остаточной деформации

мышц после интенсивной нагрузки.

Дата добавления: 2014-12-16