У детей и подростков

Лечение лимфомы Ходжкина

В последние два десятилетия лечебная тактика при лимфогранулематозе существенно изменилась.

Несколько лет назад широкое применение в лечении лимфогранулематоза у детей и взрослых имела так называемая «радикальная программа» облучения, которая предполагала облучение всех пораженных процессом лимфатических зон в дозах 40—45 Гр и профилактическое облучение смежных с пораженными лимфатических зон в дозе 35 Гр. Первые убедительные результаты были получены V. Peters, а затем эта методика нашла широкое применение.

По мере накопления клинического материала стали выявляться и отрицательные стороны этой методики — довольно большая частота рецидивов заболевания вне зон облучения и осложнения, связанные с высокими дозами облучения и большими объемами облученных тканей.

У детей еще более заметно, чем у взрослых, проявляются отрицательные стороны применения радикальной лучевой терапии. Частым постлучевым осложнением является задержка роста почти у половины больных. Из других осложнений можно отметить пульмониты и последующие фиброзы легочной ткани, наблюдавшиеся после облучения лимфатических узлов средостения. Кроме указанного отмечено развитие атрофии мягких тканей в зонах облучения, а токже возникновение других злокачественных опухолей и лейкозов в поздние сроки после излечения детей от лимфогранулематоза.

В связи с указанным в лечении лимфомы Ходжкина у детей в настоящее время все большее предпочтение отдается полихимиотерапии и сочетанной химио-лучевой терапии. Предложены специальные программы для девочек и для мальчиков.

В настоящее время общепризнано, что наиболее эффективными являются из группы алкилирующих агентов— эмбихин, хлорбутин, циклофосфан; из препаратов растительного происхождения — винбластин и винкристин; из группы метилгидразинов— натулан, из противоопухолевых антибиотиков— адриамицин.

Современная тактика лечения больных проводится по схемам ЦОПП и АЦОПП (адриамицин, циклофосфан, онковин, винкристин, прокарбазин, натулан, преднизолон). В зависимости от группы риска и стадии применяют 4 или 6 курсов химиотерапии.

- У больных 1-й группы риска проводятся 4 курса химиотерапии по схеме ЦОПП,

- 2-й группы риска — 6 курсов химиотерапии по той же схеме, причем в 3 из них с добавлением антрациклинов,

- 3-й группы риска - 6 курсов химиотерапии с включением в 4 из них антрациклинов.

Консолидирующую лучевую терапию на очаги поражения рекомендуется назначать не ранее, чем через 2 недели после окончания химиотерапии в суммарной дозе 26 Гр, а при неполном эффекте - 30 Гр.

Только лучевому лечению (без применения химиотера­пии) в настоящее время подвергается небольшая группа больных с I—II стадией заболевания, у которых не отмечается симптомов интоксикации и признаков биологической активности процесса.

При назначении только лучевого лечения необходимо учитывать:

Дата добавления: 2014-12-17