В ОНЦ РАМН используется интенсифицированная модификация

Схемы второй линии

Программа VD (VELP-DCHOP)

этопозид (или вепезид) – 300 мг/м² внутривенно в 1-й день

винбластин – 6 мг/м² внутривенно в 1-й день

хлорамбуцил – 6 мг/м² внутрь ежедневно в 1—10-й дни

преднизолон – 40 мг/м² внутрь ежедневно в 1—10-й дни

дакарбазин – 500 мг/м² внутривенно на 21-й день

адриамицин – 50 мг/м² внутривенно на 21-й день

циклофосфан – 600 мг/м² внутривенно на 21-й день

винкристин – 1,4 мг/м² внутривенно на 21-й день

преднизолон – 40 мг/м² внутрь ежедневно в 21—30-й дни.

Курс повторяют на 42-й день Лечение проводят до полной ремиссии + 5 консолидирующих курсов, но в сумме не более 10 + лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 30 Гр на зоны исходных массивных поражений. Программа редко требует поддержки колониестимулирующими факторами.

Ремиссии получены у 96% больных при медиане безрецидивного течения 71 мес и медиане общей выживаемости 78 мес.

Полные ремиссии получены у 93% больных, предполагаемая 5-летняя общая выживаемость составила 85% при предполагаемой 5-летней выживаемости, свободной от неудач лечения, 89%.

B-CAVe (Б-КАВ):

блеомицин — 5 мг/м² внутривенно в 1-й, 28-й, 35-й дни

CCNU — 100 мг/м² внутрь в 1-й день

адриамицин (доксорубицин) — 60 мг/м² внутривенно в 1-й день

винбластин — 6 мг/м² внутривенно в 1-й день

Курс повторяют на 42-й день.

Частота полных ремиссий (CR) 43—50%.

схемы B-CAVe — схема LABO (ЛАБО):

блеомицин — 15 мг/м² внутривенно в 1-й и 8-й дни

CCNU — 80 мг/м² внутрь в 1-й день

адриамицин (доксорубицин) — 35 мг/м² внутривенно в 1-й и 8-й дни

винкристин — 1,4 мг/м² внутривенно в 1-й и 8-й дни.

Интервал между курсами 3—4 нед.

Частота полных ремиссий 43%.

СЕР (СЕП):

CCNU — 80 мг/м² внутрь в 1-й день

этопозид — 100 мг/м² внутривенно капельно ежедневно с 1-го по 5-й день

преднимустин* — 60 мг/м² внутрь ежедневно с 1-го по 5-й день.

Курс повторяют на 28-й день от начала курса.

Частота полных ремиссий 40%.

* Преднимустин — гормоноцитостатик. По химическому строению является эфиром хлорамбуцила и преднизолона. Препарат сохраняет алкилирующую активность хлорамбуцила и лимфоцитолитическую — преднизолона.

В ОНЦ РАМН вместо преднимустина используют:

лейкеран (хлорамбуцил) — 20 мг/м² внутрь ежедневно с 1-го по 5-й день

преднизолон — 40 мг/м² внутрь ежедневно с1-го по 7-й день.

РЕСС (ПЕЦЦ) (модификация схемы СЕП для применения внутрь):

преднизолон — 40 мг/м² внутрь ежедневно с 1-го по 7-й день

этопозид — 200 мг/м² внутрь ежедневно с 1-го по 3-й день

CCNU — 100 мг/м² внутрь в 1-й день

лейкеран — 20 мг/м² внутрь ежедневно с 1-го (хлорамбуцил) по 4-й день.

Перерыв между циклами 3—5 нед.

Частота полных ремиссий 53%.

CEVD (СЕВД):

CCNU — 80 мг/м² внутрь в 1-й день

этопозид — 120 мг/м² внутрь ежедневно с 1-го по 5-й день и с 22-го по 26-й день

(или вепезид 50 мг/м²)

виндезин — 3 мг/м² внутривенно в 1-й и 22-й день

дексаметазон — 3 мг/м² внутрь ежедневно с 1-го по 8-й день и по 1,5 мг/м² внутрь

ежедневно с 9-го по 26-й день.

Частота полный ремиссий 44%.

Dexa-BEAM (Декса-БЕАМ)*:

дексаметазон — по 8 мг 3 раза в сутки внутрь ежедневно в 1—10-й день

BCNU — 60 мг/м² внутривенно на 2-й день

мелфалан — 20 мг/м² внутривенно на 3-й день

этопозид — 200 мг/м² внутривенно с 4-го по 7-й день

цитозар — 100 мг/м² внутривенно каждые 12 ч с 4-го по 7-й день.

Колониестимулирующие факторы с 8-го по 18-й день

Перерыв с 11 по 28-е сут..

Частота полных ремиссий 32%.

* Схема используется преимущественно для индукции ремиссии перед высокодозной терапией. При проведении этой схемы миелотоксичность III—IV степени отмечается у подавляющего большинства больных, поэтому необходимы массивная сопутствующая терапия и обученный персонал.

В последнее десятилетие для лечения рецидивов все шире используют высокодозную химиотерапию.

Высокодозная химиотерапия проводится под защитой пересадки аутологичного костного мозга и(или) клеток — предшественников кроветворения из периферической крови.

Лечение по схеме Dexa-ВЕАМ позволяет получить полную ремиссию.

По данным разных авторов, 4—5-летняя выживаемость после высокодозной химиотерапии достигает 42—53%, а выживаемость, свободная от прогрессирования — 40—60%.

Дата добавления: 2014-12-17