Размеры конгломератов пораженных лимфоузлов не должны превышать 5 см

Отсутствие поражения средостения;

Причины рецидивов:

n -нарушение режима протокола лечения

n -неадекватность лечения, связанная с недооценкой группы риска и особенностей клинического течения ЛХ у детей пубертатного возраста

n Следует учесть, что рецидивы у больных пубертатного возраста возникают в 13,7% случае, тогда как у детей до 10 лет они наблюдаются в два раза реже

Рецидивы заболевания представляют довольно серьезную проблему как в диагностическом, так и лечебном плане. Несмотря на значительные успехи в лечении больных лимфогранулематозом, частота рецидивов остается достаточно высокой даже при проведении современных программ лечения.

По данным ОНЦ РАМН, современные программы лечения снизили частоту рецидивов до 13,7%у больных в возрасте 12-14лет и до 7% - у детей до 10лет. Ранние рецидивы диагностируются у детей в 7,6% случаев.

Лечение рецидивов осуществляется применением терапевтических режимов с включением программ второй линии: СЕР (CCNU, этопозид, преднизолон) и IEP (ифосфамид, этопозид, преднизолон). Вторая ремиссия достигается почти у всех больных

Непрерывно рецидивирующее течение встречается редко. Учитывая особенности течения ЛХ у детей пубертатного возраста с 3-й группой риска, оправдано применение индивидуальных более интенсивных программ лечения.

У больных с первым рецидивом удается достичь ремиссии у 60,1 и 71,5% пациентов. Необходимо отметить, что 5-летняя выживаемость в ряде клиник достигает 70%.

Следует учесть, что часть больных изначально резистентны к проводимому лечению.

Таких больных необходимо выводить на 2-ю линию химиотерапии или высокодозную химиотерапию с ТКМ или стволовых клеток периферической крови (см. программы лечения взрослых).

Отдаленные результаты при лечении больных лимфогранулематозом в специализированных отделениях достаточно высокие. За 1966-1981 гг. (Алексеев Н.А.) 5-летняя выживаемость составила 82,5%, 10-летняя—73,3% и 15-летняя—69,5%.

Внедрение в практику современных методов диагностики и лечения позволили существенно улучшило отдаленные результаты. Так, 5-летняя выживаемость больных, леченных до 1974 г., составила 63,3%,а 10-летняя—54,5%; 15 летняя-50%. За период 1974-1981гг. - 5 летняя выживаемость повысилась на 18,1 %, a 10 летняя - на 23% леченых,10 летняя - 77,5%. Показатели 5- и 10-летнего безрецидивного течения, составила соответственно 65,2% и 64,3%.

Применение современной химио- и лучевой терапии у детей с лимфомой Ходжкина в зависимости от прогностических факторов и групп риска способствовало значительному улучшению результатов лечения. У этих больных 5-летняя выживаемость достигла 93-97%. Однако у 6-13% пациентов наблюдались рецидивы заболевания.

Поэтому на современном этапе необходим дифференцированный подход к назначению программ лечения в зависимости от прогностических факторов и стадии заболевания.

Дата добавления: 2014-12-17