Трудности внедрения научно-обоснованной медицинской практики и пути их преодоления

Российское отделение Кокрановского сотрудничества

Российское отделение Кокрановского сотрудничества создано в 1999 г., входящее в состав группы The Nordic Cochrane Centre. Цель создания -содействие российским ученым в получении информации по проблемам доказательной медицины и в участии в подготовке систематических обзоров.

В России пионером пропаганды идей доказательной медицины стал издающийся с 1996 г. “Международный журнал медицинской практики”.

C 2002 г. функционирует “Библиотека доказательной медицин”.Основная задача этого проекта - обеспечить практикующих врачей ключевой, тщательно проверенной, объективной и ежегодно обновляемой информацией.

Межрегиональная общественная организация “Общество специалистов доказательной медицины” (ОСДМ) была зарегистрирована в 2003 году и является основанным на членстве, добровольным, самоуправляемым, некоммерческим объединением, действующем на основании Устава.Организация осуществляет свою деятельность в области доказательной медицины в субъектах Российской Федерации по следующим основным направлениям:

- образовательная деятельность по проблемам методологии проведения клинических и эпидемиологических исследований, статистического анализа данных, критической оценки научных публикаций и систематизации научной информации.

- распространение результатов важнейших научных исследований.

- продвижение научных достижений в медицинскую практику.

- экспертиза методологического качества научных публикаций (статей, диссертаций), стандартов медицинской помощи, протоколов ведения больных, возмещаемых списков лекарственных препаратов и т.д.

- организация и проведение биомедицинских и социоэпидемиологических исследований.

На пути внедрения научно-обоснованной медицинской практики встречается немало трудностей, из которых наиболее важными считаются (G.Gyatt et al.):

- большинство практических врачей не владеют принципами критической оценки публикаций, их пугает сложность овладения такими навыками;

- люди предпочитают быстрые и простые ответы. Медицинские руководства в виде “поваренных книг” с однозначными и простыми рецептами имеют свою привлекательность;

- научно-обоснованная медицинская практика требует дополнительных затрат времени и сил, что может восприниматься врачом как отвлечение от основной деятельности;

- существует много клинических ситуаций, для решения которых не хватает научно-обоснованных фактов;

-нет достаточной мотивации, чтобы менять свои привычки;

В таблице 3 приведены компоненты доказательная медицина и факторы, мешающие ее внедрению в России.

N п/п	Компоненты доказательной медицины	Факторы, мешающие внедрению доказательной медицины
	Проведение научных исследований с высоким уровнем доказательности	Среди опубликованных в лучших мировых медицинских журналах работ подобного уровня российские исследования составляют менее 0,1%
	Наличие научных журналов “высокого уровня цитируемости”, которые публикуют работы только высокой научной значимости	В России такие журналы не выпускаются. Для того чтобы читать зарубежные публикации, надо, как минимум, владеть английским языком.
	Врачи, которые знают, что, в каких журналах и как надо читать	Ежемесячно по каждой узкой медицинской проблеме выходит в свет до нескольких сотен или тысяч публикаций. Чтобы это прочитать, надо заниматься только чтением без перерывов даже на сон. Поэтому, чтобы “быть на уровне”, врач должен знать, какие статьи и журналы читать, а какие можно и нужно проигнорировать, как трактовать полученные другими результаты и как применить их в своей практике. За рубежом - это отдельный предмет, по которому сдается государственный экзамен. В России этими знаниями обладает лишь очень небольшая доля врачей.
	Возможность применить знания на практике	Недостаточное финансирование и отдаленность органов власти от нужд населения практически не позволяют в условиях Российского здравоохранения широко применять принципы доказательной медицины.
	Потребность самих пациентов в реализации принципов доказательной медицины	Для этого нужно хотя бы что-то о них знать. В России очень мало говорится о доказательной медицине, поскольку высокая образованность пациентов не выгодна большинству поставщиков медицинских услуг. Зато всеобщая “серость” выгодна недобросовестным производителям всякого рода снадобий, которыми навязчиво потчуют наш народ, выдавая за последние достижения медицинской науки.
	Заинтересованность государства в распространении достоверных научных знаний среди врачей, фармакологов и пациентов	Такая заинтересованность отсутствует. Государство в России до сих пор не рассматривает медицину как полноценную индустрию здоровья и отрасль рыночной экономики. Поэтому до сих пор не существует ни механизмов ее надежного финансирования, ни механизмов контроля за расходованием средств.
7.	Заинтересованность врачей в распространении доказательной медицины, которая выражается в создании мощных врачебных ассоциаций, создающих стандарты медицинской помощи и контролирующих их выполнение	В России медицина до сих пор является одной из самых закрытых сфер деятельности. Официальные зарплаты врачей ничтожны, и они вынуждены подчас зарабатывать нелегальными путями, руководствуясь не научными фактами, а соображениями выгоды. Введение стандартов медицинской помощи разрушит эту систему, основанную на произволе и недомолвках.

Для широко внедрения в практику отечественного здравоохранения необходимо решить следующие проблемы:

- создание специализированных журналов по биометрике и медицинской статистике, а также редакционных разделов в основных журналах, где будут печататься аналогичные, но более специализированные материалы;

- преподавание основ доказательной медицины и статистики во всех медицинских и биологических вузах и включение экзаменов по этим предметам в обязательный кандидатский минимум;

- организация и расширение полномочий лабораторий биостатистики и информатики в биомедицинских НИИ и вузах;

- активная пропаганда принципов доказательной медицины на всех этапах медицинского образования.

Тем не менее, несмотря на наличие определенных трудностей встречаемых при внедрении доказательной медицины в нашей стране осуществляются целенаправленные комплексные мероприятия для решения этих проблем путем:

- создания законодательных и нормативных правовых актов в ракурсах доказательной медицины (экспертиза качества медицинской помощи, стандартизация и т.д.);

- усовершенствование и адаптация программы подготовки студентов и после вузовской переподготовки врачей-специалистов с учетом требований доказательной медицины, основанные на современных научно-практических достижениях мировой медицины по вопросам доказательной практической медицины;

- расширение сети филиалов Российское отделение Кокрановского сотрудничества на регионом и местном уровнях системы здравоохранения;

- информатизация системы здравоохранения c целью обеспечения врачебного сообщества источниками качественной медицинской информации;

- стандартизация медицины (создание стандартов и протоколов медицинской помощи населению, клинические руководства).

- формирование базы данных систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований:

- вовлечение широко круга врачей в научно-практические исследования;

- достаточное финансирование отрасли здравоохранения.