Типы эпидемиологических исследований, сравнение показателей здоровья популяции, критерии причинности в эпидемиологии, аналитические исследования, выбор источника наблюдения 3 страница

Большинство ресурсов, предоставляющих доступ к медицинским статьям, предусматривают два вариантами поиска информации:

- простой (основан на внесении запроса в “поле” для ввода опции);

- расширенный, профессиональный (предоставляет возможность использовать дополнительные опции для указания даты публикации, имени автора, раздела, в котором будет производиться поиск (название, аннотация, текст статьи), номера первой страницы и т.д.).

Поиск слов. Простой поиск слов осуществляется по всему тексту статьи или аннотации путем ввода слова в форму буквами в нижнем регистре. При написании слов с прописными буквами будут найдены слова, точно соответствующие введенным. В некоторых системах (DARE) ввод слов буквами в нижнем регистре без кавычек равнозначен всем словам, начинающимся с введенного (например, cancer даст и cancerous); то же относится к имени автора в Medscape. Использование знаков усечения (* и $) позволяет не вводить часть букв слова с целью учета всех словоформ (например, “womSn” для поиска “woman” и “women”) или в случае неуверенности в написании. Символ * заменяет несколько знаков в конце слова, символ $ - один или несколько знаков в определенной позиции. При работе с рядом поисковых систем, таких как MDConsult или Medscape, использование опций “Thesaurus” или “Concept Mapping” позволяет расширить поиск за счет автоматического включения синонимов введенных ключевых слов в запрос. В некоторых системах существуют специальные ключи для орфографической проверки ключевых слов и обозначения акронимов и аббревиатур.

Поиск фразы. Для поиска конкретной фразы вводимые слова должны быть помещены в кавычки (например, “diffusion weighted magnetic resonance imaging”). Иногда с той же целью используются операторы, например PHRASE, Несколько слов, введенных с прописной буквы, воспринимаются как единая фраза и не закавычиваются (например, World Health Organization).

При расширенном поиске применяются специальные формы поиска, с помощью которых можно осуществлять поиск слов по категориям:

- слова в названии (в результате будут подобраны документы, в которых обсуждается именно заданная тема),

- слова в тексте статьи (более широкий круг статей, касающихся не только заданной темы),

- автор (фамилия и инициалы),

- название журнала, том журнала, номер первой страницы, место работы автора, номер гранта.

Используя данные опции, можно найти конкретную статью, зная лишь некоторые отдельные данные, почерпнутые, например, из доклада. Журналы могут идентифицироваться по полному (New England Journal of Medicine) или сокращенному названию (N. Engl. J..Med.) и ISSN (стандартизованному международному номеру).

Логический поиск на обработке запроса, т.е. ключевых слов, введенных в форму поиска, осуществляется с использованием принципов “нечеткой” (fuzzy) или “булевой” (boolean) логики.

При использовании “нечеткой” логики поисковая система поочередно перебирает указанные ключевые слова и находит все документы, содержащие каждое слово. Затем результаты поиска сортируются по релевантности, т.е. степени соответствия запросу по частоте встречаемости и наличию одновременно всех ключевых слов в статье.

“ Булевая ” логика обладает собственным синтаксическим аппаратом - “операторы алгебры логики”.

Операторы алгебры логического поиска подразделяются на:

- оператор; англоязычный вариант; сокращенный вариант.

- позиционные операторы.

Оператор англоязычного сокращенного варианта позволяет по формулировке запроса, состоящего из нескольких ключевых слов, связи между которыми обозначаются с помощью операторов алгебры логики “И”, “ИЛИ”, “НЕ”.

Оператор “И” (конъюнкция) AND ____________ & или + указывает, что в искомом тексте должны присутствовать все слова, между которыми стоит “И” (например, запрос “amyloidosis AND mri” даст все документы, в которых встречается и тот, и другой термин).

Оператор ИЛИ (дизъюнкция) OR ___________ | или пробел (например, запрос “prevalence OR incidence” даст все документы, содержащие или “prevalence”, или “incidence”, или оба термина). В большинстве случаев самым полезным оказывается оператор “И”, применение которого, с одной стороны, позволяет выразить основные информационные потребности, а с другой в значительной степени сужает круг поиска. Оператор “ИЛИ” дает больше результатов на выходе, поэтому считается, что его использование наиболее целесообразно при первичном обращении к ИПС с данным запросом для оценки общего числа документов, содержащих ключевые слова, или в случае отсутствия в базе данных документов, отвечающих запросу, сформулированному с помощью оператора “И”. При использовании в одном запросе “И” и “ИЛИ” необходимо помнить, что первый оператор обладает приоритетом перед вторым.

Оператор “НЕ” (НЕТ (отрицание) NOT ____________ ~ или -) диктует обязательное отсутствие в тексте слова, стоящего после оператора, наиболее часто используется в сочетании с оператором “И” в виде “И-НЕ”, или “AND NOT” (например, запрос “hepatitis AND NOT virus” можно использовать для поиска статей, обсуждающих все гепатиты за исключением вирусных).

Детально информация о логическом поиске в Интернете отражена в руководствах “Guide to Effective Searching of the Internet”, “Finding Information on the Internet: A Tutorial”, “Основы поиска информации в Интернет. Методическое пособие” (Капустин В.А., 1999) - http://www.spb.osi.ru/IC/DISTANT/basics.doc.

“Позиционные операторы” направлены на поиск документов, в которых заданные слова расположены рядом друг с другом, в одном предложении или в одном абзаце, осуществляется с помощью специальных операторов. В разных поисковых системах они обозначаются по-разному: <NEAR>, <SENTENCE>, <PARAGRAPH> или (W), (S), (F), обозначающие, соответственно, “рядом”, “в одном предложении”, “в одном абзаце”.

Например, запрос “schizophrenia <SENTENCE> adolescence” даст документы, содержащие оба термина в одном предложении. Не во всех ИПС реализован данный механизм поиска.

Фильтры. Для уточнения, поискового запроса применяются различные фильтры, осуществляющие поиск информации по таким параметрам, как: возрастная группа, пол, люди/животные, язык, тип статьи (обзор, клиническое наблюдение, практические рекомендации и т.д.), дата публикации, дата регистрации в базе данных, информация о стоимости процедуры, этиология, терапия, исход лечения. Данные опции наиболее развиты в PubMed MEDLINE и DARE.

Отображение и сохранение результатов поиска, в соответствии с критериям поиска, отображаются в виде списка, разбитого на блоки по 10-50 документов. Формат выдачи результатов обычно включает имя автора, название, источник, дату публикации, ссылки на текст аннотации и/или полного текста. Список может быть сортирован по дате публикации, по степени соответствия запросу, по наличию полного текста и т.д.

Сохранение результатов поиска. Ряд систем предусматривает специальные средства для сохранения найденных статей или аннотаций на жестком диске или дискете. Обычно используются файлы с расширением.txt или.pdf. Первый вариант предпочтителен, если сохраняемый документ содержит только текст. Если же в статье есть графики, изображения или таблицы, то оптимально использовать формат PDF.

Выше изложенную методологию поиска информации можно представить в виде много этапной схемы (схема 4).

Схема 4

Более удобная нелинейная схема поиска информации состоит из следующих этапов:

1 - фиксация информационной потребности на естественном языке;

2 - выбор поисковых сервисов сети и формализация записи информационной потребности на конкретных информационно-поисковых языках (ИПЯ);

3 - выполнение созданных запросов;

4 - предварительная обработка полученных списков ссылок на документы;

5- обращение по выбранным адресам за искомыми документами;

6 - предварительный просмотр содержимого найденных документов;

7 - сохранение релевантных документов для последующего изучения;

8 - извлечение из релевантных документов ссылок для расширения запроса;

9 - изучение всего массива сохраненных документов;

10 - если информационная потребность не полностью удовлетворена, то возврат к первому этапу.

Например, руководство по методологии поиска профессиональной медицинской информации в сети Интернет (Интернет для медицинских работников / Под ред. Мартынихина А.В. СПб., 2000) представлено на сайте Института “Открытое общество” (Фонд Сороса), Санкт-Петербург (http://www.spb.osi.ru/ic/distant.htm).

3.2. Источники медицинской информации: ресурсы информации; преимущества и недостатки различных источников информации. Базы данных и управление ими

Информация - это сведения об объектах и явлениях окружающей среды, их параметрах, свойствах и состояниях, которые уменьшают имеющиеся о них степень неопределенности, неполноты знаний.

Ежегодно в мире по проблемам биомедицины выходит более миллиона публикаций, свыше 15 тыс. периодических изданий (на 80 языках), около 300 реферативных журналов по биомедицине кумулируют на своих страницах сведения примерно о 80% публикуемых в различных странах статьях, тезисах докладов, патентах, диссертациях и других материалах. Национальные и мировые информационные ресурсы по здравоохранению и медицине весьма обширны и постоянно изменяются, содержат документальную, статистическую, управленческую, правовую, нормативную и прочие виды информации.

Информационные ресурсы - документы и массивы документов в информационных системах, непосредственный продукт интеллектуальной деятельности наиболее квалифицированной и творчески активной части трудоспособного населения страны и являются является источником информации.

Документы принято подразделять на первичные и вторичные, опубликованные и неопубликованные.

Первичными являются научные документы, непосредственно фиксирующие содержание и результаты научно-исследовательской и опытно-конструкторской деятельности. К ним относятся монографии, учебники, руководства, ученые записки, сборники научных трудов, тезисы докладов научных форумов, методические и директивные документы, публикации в газетах и журналах, специальные виды технических изданий (патентная информация, ГОСТы, проспекты, промышленные каталоги, алгоритмы и программы). К первичным относят и непубликуемые документы (диссертации, депонированные рукописи, переводы, репринты, отчеты по НИР и др).

Вторичными документами являются справочная литература (энциклопедии, словари и т.д.), информационные издания (библиографическая, реферативная и обзорная информация), каталоги и картотеки, представляющие собой результат аналитико-синтетической переработки первичных научных документов.

Информация о событиях, произошедших до начала исследования (в далеком и относительно недалеком прошлом), называется ретроспективной, а информация о событиях регистрируемых в ходе исследования считается оперативной.

Значительную часть ретроспективной и оперативной информации, необходимой для исследования, получают (регистрируют) различные специалисты, (не относящиеся к участникам исследований) в процессе рутинной деятельности- врачи поликлиники, обследующий больного; лаборант, анализирующий пробы биологических сред организма человека и т.д. При этом необходимая информация оказывается “разбросанной” по различным учетно-отчетным документам медицинских и не медицинских учреждений.

Источники информации подразделяются на:

- электронные базы данных;

- журналы, материалы конференций, книги;

- библиографические ссылки;

- регистрационные списки исследований;

- текущие публикации;

- материалы, публикуемые фармацевтическими компаниями и фирмами - производителями медицинской аппаратуры;

- личный контакт с коллегами и исследователями

Существующие в Интернете информационные ресурсы можно разделить на следующие виды: издательства и журналы, базы данных аннотаций и сервисные службы, обеспечивающие одновременный поиск статей на нескольких сайтах. Среди сайтов, предоставляющих доступ к базам данных, безусловным лидером является всем известный PubMed MEDLINE (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed). Поиск статей с помощью MEDLINE может осуществляться по словам, встречающимся в названии статьи, в рефератах, по фамилиям авторов, по названиям журналов. Данный вариант поиска является общим для большинства систем поиска информации в Интернете. Кроме того, может использоваться тезаурус MeSH, содержащий более 15000 медико-биологических рубрик, включающих анатомическую номенклатуру, классификатор болезней, методы диагностики и лечения и многое другое. Для подбора MeSH существует специальный браузер на сайте PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/meshbrowser.cgi), который целесообразно использовать при составлении списка ключевых слов. Базе данных MEDLINE посвящен специальный раздел данной монографии.

Простая и удобная технология поиска статей, а также информации в клинических руководствах представлена на сайте MDConsult (http://www.mdconsult.com). Пользователь, незнакомый с предлагаемым сервисом, вероятнее всего сразу сможет разобраться в механизме формулировки запроса. Поиск осуществляется в нескольких базах данных одновременно: MEDLINE, AIDSUNE, CANCERLIT, HealthSTAR. Многие из статей, доступных в полнотекстовом варианте (опубликованные в 1995-2001 годы), бесплатны. При регистрации на сайте предоставляется 10-дневный пробный период бесплатного доступа к сервисам сайта, и последующие попытки повторно зарегистрироваться с использованием того же компьютера пресекаются, так как соответствующая информация сохраняется на жестком диске компьютера пользователя в формате cookies. Дальнейший доступ предоставляется за плату.

На сайте Medscape (http://www.medscape.com) представлено большое количество журналов, доступ к которым предоставляется бесплатно после заполнения регистрационной формы.

Базы данных DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness), NHS Economic Evaluation Database и Health Technology Assessment Database, представленные по адресу http://nhscrd.york.ac.uk/darehp.htm, состоят из аннотаций обзоров эффективности медицинских процедур и форм организации медицинской помощи. Каждая аннотация содержит комментарии, касающиеся методологии обзора.

Портал Medbioworld (http://www.medbioworld.com/) является одной из наиболее полных коллекций ссылок на источники профессиональной медицинской информации в сети Интернет. Данный ресурс содержит более 25000 ссылок на медицинские журналы, профессиональные медицинские ассоциации, медицинские словари, нозологические базы данных, клинические испытания, руководства.

Кроме того, для поиска статей можно использовать такие ресурсы, как TRIP (http://www.tripdatabase.com), findarticles.com, интерфейс которых является наиболее простым среди всех вышеперечисленных поисковых систем и вместе с тем позволяет получить прекрасные результаты.

Для поиска патентной информации целесообразно воспользоваться серверами United States Patent and Trademark Office (http://www.uspto.gov), Федерального института промышленной собственности (http://www.fips.ru), European Patent Office (http://www.european-patent-office.org).

При поддержке компании Amersham Институтом NICER был реализован проект создания энциклопедии медицинской визуализации, содержащей достаточно подробные описания изменений, выявляемых с помощью методов лучевой диагностики практически при всех известных нозологических формах. Доступ к данному ресурсу осуществляется посредством поиска по ключевым словам.

В состав Научной электронной библиотеки (http://www.elibrary.ru) входят более миллиона полнотекстовых электронных версий статей по всем областям науки почти из 2000 журналов (около 500 Гб информации) с 1991 г. (издательства "Elsevier", "Springer"). Кроме того, в библиотеке представлены электронные полнотекстовые версии книг и медицинские базы данных (MEDLINE, Cancerlit, AIDSLine). Для работы в библиотеке необходимо зарегистрироваться. Права бесплатного доступа к полным текстам статей предоставляются зарегистрированным организациям и ограничиваются определен-ными диапазонами IP-адресов, приписанных к каждой из зарегистрированных организаций.

На сайте Всероссийского института научной и технической информации РАН (ВИНИТИ) по адресу http://www.viniti.ru представлена подробная информация о работе института, в том числе о реферативном журнале “Медицина”, представляющем собой периодическое издание, в котором публикуются рефераты, аннотации, библиографические описания книг и статей из журналов и сборников, материалов научных конференций и т.д. Кроме того, посредством сайта осуществляется доступ к электронной библиотеке “Медицина” (http://compaq.viniti.ru/biolweb/index.htm), состоящей из реферативной базы данных “Медицина” (на русском языке) и реферативной базы данных системы Adonis (на английском языке). Возможность поиска статей в базах данных предоставляется бесплатно, возможен заказ полных текстов статей (ксерокопий и электронных версий). Основным недостатком является то, что в состав баз данных входят только документы, опубликованные после 1997 г.

Особого внимания заслуживают бесплатные онлайновые полнотекстовые версии рецензируемых журналов, таких как British Medical Journal (http://www.bmj.com) и New England Journal of Medicine (http://www.nejm.org). Помимо данных журналов одними из наиболее достоверных источников информации считаются метаанализы, представленные на сайте Кокрановского сообщества (http://www.cochrane.org) и АСР Journal Club (http://www.acpjc.org), а также клинические рекомендации The National Guideline Clearinghouse (http://www.guidelines.gov). Бесплатный доступ к журналам в полнотекстовом формате осуществляется через серверы PubMedCentral (http://www.pubmedcentral.nih.gov), HighWire Press (http://highwire.stanford.edu) и Free Medical Journals (http://www.freemedicaljournals.com).

Из российских сайтов в данном аспекте представляют интерес сайты некоторых журналов, таких как Русский медицинский журнал (http://www.rmj.ru) и Consilium Medicum (http://www.consilium-medicum.com), а также база данных ДИОНИС http://dionis.sura.com.ru) и сайт Кокрановского сообщества (http://www.cochrane.ru).

Преимущества и недостатки первичной информации. Первичная информация - это новые данные, собранные впервые для какой-либо цели, которые представляют собой только что полученную информацию для решения конкретной исследуемой проблемы или вопроса. Она необходима в тех случаях, когда доскональный анализ вторичных сведений не в состоянии обеспечить требуемую информацию.

Достоинства и недостатки первичной информации представлены в таблицах 6 и 7.

Таблица 6

Достоинства	Недостатки
Свежесть и новизна	Сбор может быть дорогостоящим
Собирается для решения какой-либо проблемы	Сбор может занять много времени
Все полученные результаты доступны	Нет гарантий, что все полученные данные достоверны и объективны (при анкетировании)
Данные исследования при надежной организации и контроле вполне достоверны и надежны

Достоинства и недостатки вторичной информации

Таблица 7

Достоинства	Недостатки
Многие ее виды недороги (отраслевые, правительственные издания, периодическая печать и т.д.)	Может не подходить для целей проводимого исследования
Обычно быстро собирается (в библиотеках, отраслевые, правительственные периодические издания, монографии, могут быть получены и проанализированы очень быстро)	Может быть старой или устаревшей
Часто имеется несколько источников (позволяет выявлять различные подходы, получать большие объемы информации и сопоставлять данные)	Методология сбора данных (размер выборки, срок выполнения исследования), может быть неизвестна и вторичная информация, может быть недостаточной
Источники могут содержать данные, которые невозможно получить самостоятельно	Могут публиковаться не все результаты
Собранная, из независимых источников, как правило, весьма достоверна	Могут существовать противоречивые данные
Помогает, на стадии предварительного анализа	Многие исследовательские проекты не могут быть повторены
Формирует более полное представление о рассматриваемых проблемах

С цель нивелирования возможности поиска и использования мало или неэффективной медицинской информации необходимо использовать следующие принципы:

- во-первых, необходимо строго ограничить круг обязательно читаемой литературы. Это относится как к бумажным, так и электронным изданиям. Существует понятие релевантной публикации, т. е. публикации, посвященной изучаемой проблеме. Среди обилия существующих журналов и книг по медицине имеется своеобразное “ядро” изданий, в котором сосредоточена основная масса публикаций по конкретной теме и которые нужно обязательно читать. Согласно закона Г. Бредфордом число релевантных статей распыляется по журналам в соответствии со следующей закономерностью: n1: n2: n3 = 1: (1а): (1а)2, где 1 - число статей в журналах, входящих в “ядро”, а - константа, равная 5. Следовательно, если число “ядерных” журналов составляет 15, то круг журналов с релевантными статьями будет рассеиваться следующим образом: 15:75:5625. Отсюда следует вывод, что кроме “ядерных” журналов остальные можно только просматривать либо пользоваться другими, альтернативными источниками информации.

Во-вторых, необходимо выработать в себе правило четко разграничивать первичную, оригинальную информацию и вторичную, вспомогательную. Отдавать предпочтение нужно первой из них.

В-третьих, любое научное сообщение должно быть четко структурировано, что является признаком высокой культуры автора и, возможно, высокой ценности публикации. Стандартная структура научного сообщения должна иметь следующие разделы: Введение. Материал и методы исследования. Результаты исследования. Обсуждение. Выводы. Указатель литературы. Современные научные журналы высокой культуры требуют обязательной подробной рубрикации научных сообщений.

В-четвертых, следует максимально широко использовать электронные средства для доступа к информации, в частности Интернет, электронные базы данных, компакт - диски.

В-пятых, следует активно посещать научные форумы, конференции, съезды, на которых необходимо уделять внимание не только докладываемым материалам, но и личности докладчика, его умению ориентироваться в рассматриваемом вопросе. Это поможет в дальнейшем составить собственное мнение о ценности его публикаций в медицинских изданиях.

Дата добавления: 2014-11-29