Тема 1. Медико-социальные аспекты демографии. Заболеваемость населения: состояние и тенденции

Кредит

Составитель: д.м.н. Бурибаева Ж.К.

Цель: Студенты должны знать методологию расчета, анализа и оценки медико-демографической ситуации.

Демография (от греч. demos – народ) – наука о народонаселении в его общественном развитии. Демографическая статистика (статистика населения) известна с древнейших времен, когда задолго до нашей эры проводился учет населения в древних Египте, Вавилоне, Китае, Риме и других странах.

Медицинская демография – это наука, которая изучает влияние медико-социальных факторов на процессы механического и естественного движения населения и разрабатывается рекомендации по улучшению показателей здоровья населения. Показатели демографической статистики широко используются при оценке здоровья населения и закономерностей воспроизводства; текущем и перспективном планировании, размещении и прогнозировании сети и кадров здравоохранения на основе численности и структуры населения; оценке эффективности медико-социальных мероприятий; обосновании финансирования здравоохранения.

Демография изучает статику (количественный и качественный состав населения), динамику – движение населения: механическое (миграция) и естественное (воспроизводство).

Статика характеризует население на данный момент времени: численность, размещение, распределение по полу, возрасту, национальной принадлежности, социальным и профессиональным группам и другим признакам, учет которых осуществляется посредством периодически проводимых переписей населения. Как правило, перепись населения проводится раз в десять лет. Основными требованиями к переписи населения являются: всеобщность, наличие программы и ее единство, учет признаков каждого отдельного человека, сбор сведений непосредственно у населения, экспедиционный метод, одномоментность, централизация, автоматизированная обработка данных, сочетание сплошного учета данных с дополнительным выборочным, соблюдение тайны переписи.

Возрастно-половой состав имеет значение для характеристики состояния здоровья и воспроизводства населения. Преобладание тех или других возрастно-половых групп в структуре населения определяет уровень смертности, рождаемости, причины смерти, удельный вес лиц трудоспособного и нетрудоспособного возраста, среднюю продолжительность предстоящей жизни. Тип возрастной структуры населения определяется сравнением удельного веса детей от 0 до 14 лет с долей населения в возрасте 50 лет и старше. Превалирование в возрастной структуре населения лиц до 14 лет свидетельствует о прогрессивном типе населения. Преобладание старших возрастных групп над лицами от 0 до 14 лет характеризует регрессивный тип населения. Равное соотношение между возрастными группами лиц до 14 лет и лиц 50 лет и старше свидетельствует о стационарном типе населения.

Процесс постарения населения, выражающийся в возрастании доли пожилых людей, вызван снижением рождаемости и ростом продолжительности жизни и наблюдается сегодня практически повсеместно. Индикатором пожилого возраста, по мнению ВОЗ, выбран возраст 65 лет. По шкале старения ООН, если доля лиц в возрасте 65 лет и старше: ниже 4% – молодое население; 4-7% – население на пороге старения; 7% и выше – старое население. Согласно международным оценкам, Казахстан входит в число стран с ускоренными темпами процесса старения населения (25% пожилых людей к 2050 г.).

Миграция населения – это перемещение населения внутри границ административной территории (внутренняя миграция) или за ее пределы (эммиграция, иммиграция). Миграционные процессы могут быть представлены в следующих формах: индивидуальный или массовый переезд; организованный или неорганизованный (стихийный) переезд; безвозвратная и временная и возвратная смена постоянного места жительства; сезонная миграция (перемещение в определенные времена годы, как правило, летом); маятниковая миграция (регулярные поездки к месту работы или учебы из другого населенного пункта).

Естественное движение населения ­– это совокупность таких демографических явлений, как рождаемость, смертность, естественный прирост населения, браки и разводы.

Для углубленной характеристики рождаемости используются специальные показатели - показатель плодовитости, повозрастные показатели рождаемости, показатели брачной и внебрачной рождаемости.

При анализе смертности, наряду с общим показателем, рассчитывают специальные показатели, например с учетом возраста, пола, профессии и т. д. В настоящее время в структуре причин смерти населения экономически развитых преобладают заболевания системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы.

Детская смертность, по определению ЮНИСЕФ, характеризует благополучие детского населения и рассчитывается как отношение числа детей в возрасте от 1 года до 5 лет, умерших за год, к числу родившихся живыми, умноженное на 1000. Основными причинами детской смертности являются: болезни органов дыхания и инфекционные болезни, среди которых лидируют кишечные инфекции, сепсис и менингиты. Установлена взаимосвязь детской смертности с нарушениями питания, анемиями, ранним прекращением или отсутствием грудного вскармливания. Весомый вклад вносят несчастные случаи – ДТП, ожоги, падения. В большинстве случаев жертвами несчастных случаев становятся мальчики. В сельской местности зафиксирован более высокий показатель смертельных случаев в этом возрастном периоде.

Младенческая смертность рассматривается как индикатор и оперативный критерий оценки социального благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерско-гинекологической и педиатрической службы. Показатель младенческой смертности рассчитывается как отношение числа детей, умерших на первом году жизни в данном календарном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000). При выраженных колебаниях показателей рождаемости производятся более точные расчеты с учетом родившихся в предыдущем году: отношение числа детей, умерших на первом году жизни, к сумме 2/3 родившихся живыми в данном году и 1/3 родившихся живыми в предыдущем году, умноженное на 1000.

Причины младенческой смертности в Республике Казахстан: состояния, возникающие в перинатальном периоде; врожденные аномалии; болезни органов дыхания; несчастные случаи, отравления и травмы; инфекционные и паразитарные болезни. Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды жизни ребенка рассчитывают показатели перинатальной, неонатальной, ранней неонатальной, поздней неонатальной, постнеонатальной смертности.

Естественный прирост – разность между показателями рождаемости и смертности на 1000 населения. Оценивается положительным, когда рождаемость выше смертности; отрицательным, когда смертность выше рождаемости; и нулевым. В случае, когда рост показателей смертности происходит на фоне снижения показателей рождаемости говорят о процессе депопуляции или «демографическом перекресте».

Заболеваемость – распространенность заболеваний среди населения.

Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость, заболеваемость по данным обращаемости) – частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний.

Общая заболеваемость (болезненность, распространенность) – частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году.

Истинная заболеваемость (исчерпанная заболеваемость) – это обращаемость плюс заболеваемость по медицинским осмотрам минус не подтвердившиеся диагнозы на медицинских осмотрах. Уровень истинной заболеваемости установить очень сложно

Патологическая пораженность (заболеваемость по данным углубленных медицинских осмотров) – распространенность заболеваний и патологических (морфологических и функциональных) отклонений среди обследованных лиц.

С целью унификации диагнозов болезней и причин смерти, их статистического учета, внутренней и международной сопоставимости уровней распространенности, создания информационных баз данных разработана Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (сокращенно МКБ-10), в 1996 г. принят Х пересмотр. На основе объединения заболеваний с общей этиологией, патогенезом и локализацией, сформирован 21 класс с буквенными обозначения. Каждый класс содержит по 100 групп болезней, состоящих из трехзначных рубрик, из которых первая буквенная и 2 цифровые.

Ведущие ранговые места в структуре первичной заболеваемости населения Казахстана занимают классы болезней органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки, травмы и отравления, мочеполовой системы, органов пищеварения; общей заболеваемости – органов дыхания, органов пищеварения, мочеполовой системы, системы кровообращения, глаза и его придатков.

Сведения о заболеваемости населения позволяют определить уровни и структуру распространения заболеваний среди населения, установить факторы риска, обосновать и оценить эффективность внедрения лечебно-профилактических мероприятий. Они необходимы органам и организациям здравоохранения для оперативного руководства, текущего и перспективного планирования, совершенствования системы здравоохранения в целом и отдельных учреждений

Изучение заболеваемости проводится по общепринятой схеме статистических исследований и строгой последовательности этапов. Для оценки заболеваемости населения используются показатели, рассчитанные как отношение количества заболеваний к среднегодовой численности групп населения на 1000, 10000, 100000. Для выявления причинно-следственных связей в заболеваемости необходимо учитывать состав населения (по полу, возрасту, семейному положению, социальному статусу и т.д.

Выбор приоритетных направлений охраны здоровья населения определяется значимостью болезни, как на общественном, так и на индивидуальном уровнях. Использование данных обращаемости населения в лечебно-профилактические организации и смертности, позволило провести медико-социальное ранжирование классов болезней и нозологий.

Болезни системы кровообращения. Общая и первичная заболеваемость населения Республики Казахстан болезнями системы кровообращения имеет стабильную тенденцию к повышению. В большей степени сердечно-сосудистым заболеваниям подвержены контингенты трудоспособного возраста, что определяет значительное влияние этого класса на временную и стойкую нетрудоспособность. С увеличением возраста распространенность болезней системы кровообращения интенсивно увеличивается. Отмечается омоложение данной патологии и наблюдается неуклонный рост данной патологии у детей и подростков. Городское население чаще страдает болезнями кровообращения, чем сельское. Однако, отмечен значительный и выраженный рост заболеваемости болезнями системы кровообращения сельского населения в 2002-2003 гг. – в два раза, что сравнимо с заболеваемостью городского населения. Основными заболеваниями, формирующими класс болезней системы кровообращения, являются: артериальная гипертония, на долю которой приходится половины всех болезней класса, и ишемическая болезнь сердца – около четверти. В Республике Казахстан болезни системы кровообращения занимают первое ранговое место среди причин смерти (51,7%), причем, смертность от них ежегодно растет. По данным ВОЗ, показатель преждевременной смертности в Казахстане от болезней системы кровообращения является вторым среди стран СНГ и в 3-4 раза превышает показатели стран Западной Европы. Основными причинами, формирующими высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения, являются ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни, как и в большинстве экономически развитых стран.

Злокачественные новообразования. При относительно невысоких уровнях заболеваемости новообразованиями отмечается высокий уровень смертности от них. В структуре смертности населения Казахстана новообразования занимают третье место (11,5%), причем смертность от злокачественных новообразований снижается. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения имеет свои половые особенности. Так, в структуре первичной заболеваемости мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легких, затем рак желудка и новообразования кожи. В структуре заболеваемости женщин первое место принадлежит раку молочной железы, затем новообразованиям кожи и раку желудка. Наблюдаются 2 тенденции - роста заболеваемости раком органов дыхания и молочной железы и снижения заболеваемости раком губы, пищевода и желудка. При анализе заболеваемости населения Казахстана злокачественными новообразованиями можно отметить различия между городскими и сельскими жителями: городские – чаще болеют злокачественными новообразованиями, чем сельские, что можно связать с экологически загрязненным состоянием городов, в первую очередь, промышленным и автотранспортным загрязнением и др. В структуре смертности от злокачественных новообразований имеются половые различия: у мужчин на первом месте – рак органов дыхания, на втором месте – рак желудка, на третьем – рак пищевода; у женщин – рак желудка, рак молочной железы, рак шейки матки. Показатели смертности интенсивно растут с увеличением возраста.

Травматизм. Обеспокоенность вызывает рост травматизма со смертельным исходом, с переходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности, что наносит огромный социальный и экономический ущерб обществу. Сегодня в экономически развитых странах мира среди причин смерти населения травмы занимают третье место, в Казахстане – второе (14,2%), населения, унося жизни наиболее молодого и трудоспособного населения. Ведущее место принадлежит бытовому и дорожному травматизму. Следует отметить, что в значительной степени бытовой травматизм распространен у мужчин молодого возраста, а также среди лиц пожилого и старческого возраста. Производственный и бытовой травматизм, так же как и дорожно-транспортный, также актуален у мужчин и связан зачастую с употреблением алкоголя, нарушением правил техники безопасности. Распространенность подросткового травматизма в 1,5-2 раза выше, чем среди взрослых и детей.

Болезни органов дыхания являются ведущей причиной обращаемости населения за медицинской помощью. Первичную заболеваемость в основном составляют острые респираторные инфекции, бронхиты, пневмонии. Общую заболеваемость формируют кроме острых форм, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), которые объединяют группу хронических болезней дыхательной системы, таких как хронический обструктивный бронхит, тяжелые формы бронхиальной астмы и др. Рост неблагоприятных показателей временной нетрудоспособности при заболеваниях дыхательной системы связан главным образом с острыми формами – острыми респираторными инфекциями, гриппом, распространенность которого характеризуется ежегодными эпидемиями. Патология со стороны дыхательной системы наиболее часто встречается у детей: в два раза чаще, чем у подростков и в три раза чаще, чем у взрослого населения. Среди причин смертности населения Республики Казахстан болезни органов дыхания занимают четвертое место (5,7%). Особенно велика смертность от болезней органов дыхания среди детей в возрасте до 1 года, где заболевания органов дыхания занимают второе место в структуре смертности, уступив лишь состояниям, возникающим в перинатальном периоде

Психические расстройства и расстройства поведения среди актуальных медико-социальных проблем занимают особое место. Особенно неблагоприятная ситуация складывается с психическими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ, в первую очередь алкоголя, наркотиков и др. Налицо высокая корреляционная связь между употреблением алкоголя и смертностью от несчастных случаев, травм и отравлений. Тенденция роста заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ с впервые в жизни установленным диагнозом приобрела устойчивый, угрожающий характер, наиболее выраженный в г. Алматы. По международным оценкам, количество зарегистрированных наркоманов в Казахстане за прошедшие десять лет увеличилось более чем в 3,5 раза. Более половины всех зарегистрированных в Казахстане наркоманов пользуются опиумом и героином, что не было характерно до середины 90-х годов, когда 80% наркоманов в основном использовали коноплю и продукты ее переработки. Наркомания чаще всего встречается в возрастной группе 18-25 лет.

Проблема наркомании неразрывно связана с другой, не менее актуальной проблемой – ВИЧ/СПИД. Внутривенное потребление наркотиков является основной причиной стремительного распространения ВИЧ/СПИД в Казахстане. По данным статистики, с 1987 г., когда был выявлен первый случай ВИЧ-инфекции, на 1 марта 2009 г. было зарегистрировано 12085 ВИЧ-инфицированных, в том числе 841 больной СПИД, причем ежегодно регистрируются 800-900 новых случаев ВИЧ-инфекции. По количеству ВИЧ-инфицированных Казахстан занимает пятое место в СНГ после России, Украины, Белоруссии, Молдавии и первое – среди стран Центральной Азии.

Инфекционные и паразитарные болезни, имевшие ранее массовое распространение и составлявшие в прошлом главную причину смерти населения, в настоящее время отошли на задний план. Согласно национальным источникам информации, в большинстве экономически развитых стран инфекционные болезни не упоминаются в числе первых десяти причин смерти. В Казахстане в последние годы удельный вес инфекционных заболеваний составляет в структуре общей заболеваемости 4% и в структуре смертности – 3%. Медико-социальная проблема инфекционных заболеваний заключается в том, что 90% умерших от них приходится на детей в возрасте до одного года, которые умирают от острых кишечных инфекций, сепсиса, менингококковой инфекции, вирусного гепатита. В общей структуре смертности от инфекционных болезней основными причинами являются: туберкулез, кишечные инфекции, сепсис, вирусный гепатит, менингококковая инфекция.

Туберкулез. В начале 90-х годов заболеваемость и смертность от туберкулеза во многих странах мира стали стремительно возрастать. В Казахстане устойчивая тенденция к снижению туберкулеза, достигнутая в 80-е годы прошлого века, с начала 90-х годов сменилась повышением смертности от туберкулеза, а с 1995 года – ростом регистрируемой заболеваемости. Росту заболеваемости туберкулезом способствует комплекс причин, включая социально-экономические: широкое его распространение в республике; большой процент не выявленных больных; недостаточная изоляция; специфические резервуары инфекции (пенитенциарные учреждения); снижение охвата новорожденных в предыдущие годы вакцинацией, ревакцинацией, профилактическими осмотрами, флюорографией; недостаточная социальная защита больных и их семей, в том числе обеспечение жильем; рост алкоголизма и наркомании, числа бездомных, безработных и др. Особенно неблагоприятно обстоят дела в пенитенциарных учреждениях, где заболеваемость туберкулезом заключенных в 10-15 раз превышает заболеваемость всего населения. Пик смертности регистрировался в 1998 г. Показатель смертности от туберкулеза значительно снизился за последние годы.

Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе «Rower Point».

Литература:

1. Девятко В.Н., Исаев Д.С., Абылкасимов Е.А. Основы социальной медицины в охране здоровья матери и ребенка. – Алматы, 2002. – 299 с.

2. Исаев Д.С., Бейсембекова Г.К. Проблемы репродуктивного здоровья в современных условиях. - Алматы, 1995. - 129 с.

3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. – ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 512 с.

4. Сакбаев О.С., Вагнер А.В. Совершенствование методологии изучения и оценки здоровья населения. – Алматы, 1995. – 364 с.

5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. – С.-Петербург, 2000.– 914 с.

6. Аязбаева А.Г. Медико-социальные аспекты формирования приоритетных классов заболеваний в Республике Казахстан: Учебно-метод. пособие. – Алматы, 2005. – 55 с.

7. Аканов А.А., Тулебев К.А., Айтжанова Г.Б. Руководство по формированию здорового образа жизни, профилактике заболеваний и укреплению здоровья. – Алматы, 2002. – 250 с.

8. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. – ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 512 с.

9. Муминов Т.А., Камалиев Т.А. Анализ здравоохранения с позиций социального маркетинга.- Алматы, 2003.- 170 с.

10. Сакбаев О.С., Вагнер А.В. Совершенствование методологии изучения и оценки здоровья населения. – Алматы, 1995. - 364 с.

Контрольные вопросы:

1. Предмет изучения медицинской демографии.

2. Составляющие статики населения.

3. Составляющие естественного движения населения.

4. Структура смертности населения.

5. Причины младенческой смертности.

6. Критерии выбора приоритетных направлений охраны здоровья населения.

7. Классы заболеваний, занимающие ведущие места в структуре заболеваемости населения.

8. Ведущие причины смертности населения.

9. Медико-социальная проблема хронических неинфекционных заболеваний.

10. Медико-социальная проблема инфекционных заболеваний.

Тема 2. ИНВАЛИДНОСТЬ: ВИДЫ, ПОКАЗАТЕЛИ, АНАЛИЗ, ПРОФИЛАКТИКА. ОРГАНИЗАЦИЯ ВРАЧЕБНО-ТРУДОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ. ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ БОЛЬНИЧНЫХ ЛИСТОВ. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ, ПОКАЗАТЕЛИ, ЗДОРОВЬЯ. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ. ПОЛИТИКА здравоохранения В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН.

Цель: Студенты должны знать основные принципы экспертизы в сфере здравоохранения.

Экспертиза (контроль, оценка) качества медицинской помощи – это деятельность по измерению и наблюдению за качеством. Студенты должны знать методологию расчета, анализа и оценки здоровья населения. Студенты должны знать методологию оценки физического развития населения. Студенты должны знать основные принципы законодательного регулирования системы здравоохранения РК.

Согласно концепции ВОЗ различают три аспекта качества: качество структуры (оснащенность, обеспеченность), качество процесса (медицинской помощи), качество результатов (исходов медицинской помощи по оценкам компетентности специалистов, инфраструктуры организации).

Осуществляемые меры по контролю над качеством медицинской помощи следует рассматривать также из 3 компонентов: качество структуры, качество процесса, качество результатов с использованием трех групп критериев качества.

Институциональный критерий, в состав которого входят: оценка зданий и сооружений; оценка медицинской техники; оценка вспомогательной и организационной техники; оценка кадров; оценка различных ресурсов, в том числе и лекарственных. Эти данные можно найти в паспорте организации, без которого организация не может пройти лицензирование и аккредитацию. Для оказания качественной услуги необходимо иметь качественный кадровый потенциал, современную технику, специальные ресурсы здравоохранения. Экспертиза показателей структуры проводится органами лицензирования и аккредитации, на основе следующих документов: типовые паспорта зданий и сооружений, типовой паспорт оснащения медицинской техникой, типовой паспорт оснащения хозяйственной оргтехникой, штатное расписание и квалификационные требования к специалистам (результаты аттестации и сертификации), перечень запасов ресурсов необходимых для оказания медицинской помощи.

Технологический критерий, который оценивает медицинскую и управленческую технологию. При оценке технологии рассматривается и анализируется, как собственно медицинская технология – медико-технологические и медико-экономические стандарты, контроль без применения стандартов. В области управления оказанием медицинской помощи рассматриваются механизмы, обеспечивающие процесс управления.

Критерии результатов – это критерии эффективности, которые учитывают показатели объема деятельности и показатели результативности (медицинские, экономические, социальные). Набор показателей, связанных с понятием эффективности или результативности стандартизации не подлежат. Эффективность и результативность оцениваются путем установления причинно-следственных отношений с факторами, обуславливающими соответствующие показатели.

Медицинская эффективность: общие показатели исхода (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть), специальные показатели.

Экономическая эффективность: показатели деятельности системы, органов и организаций здравоохранения, показатели эффективности инвестиционных программ, показатели эффективности финансирования и использования финансовых средств.

Социальная эффективность: микросоциальные показатели (удовлетворенность населения медицинской помощью), макросоциальные показатели (уровни смертности, рождаемости, средней продолжительности жизни).

Можно выделить 4 направления контроля качества медицинской помощи, в зависимости от времени проведения контроля, типа контролирующего органа, вида экспертизы (экспертиза структуры и др.), или от глубины.

По времени проведения контроля качества: текущий контроль, этапный контроль.

По типу контролирующего органа: внутренний контроль – контроль заведующим отделением, главным врачом, внешний контроль – контроль со стороны государственных органов, страховых организаций, общественных объединений.

По направлению экспертизы: экспертиза структуры, экспертиза технологии, экспертиза результативности.

По глубине: скрининг-контроль, комплексная развернутая экспертиза.

Различают следующие способы проведения контроля: изучение медицинской документации: истории болезни, амбулаторные карты, специальные журналы, отчетная документация, статические отчеты. Может быть обход в отделении: медицинский обход и административный обход.

Следует помнить, что любая система контроля имеет цель: определение соответствия проводимых мероприятий, тому что гарантирует нормативный документ (стандарт).

Экспертиза трудоспособности – определение степени и длительности нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой; выявление причин нетрудоспособности; установление группы инвалидности.

Нетрудоспособность – невозможность продолжать привычную профессиональную деятельность вследствие медицинских и социальных показаний.

Временная нетрудоспособность определяется таким состоя­нием организма, когда нарушение функций, вызванное заболе­ванием или травмой и препятствующее выполнению профессио­нального труда, имеет временный, обратимый характер. Основным критерием, дифференцирующим временную утрату трудоспособности от стойкой, является благоприятный клиниче­ский и трудовой прогноз. Трудовой прогноз зависит от клиниче­ского, но не всегда совпадает с ним. Клинический прогноз мо­жет быть неблагоприятным, однако трудовой прогноз при этом нередко остается хорошим. Подобная ситуация обычно наблю­дается у больных со стойкими остаточными явлениями после острого патологического процесса и страдающих хроническими заболеваниями, которые не ограничивают трудовых возможно­стей в своей профессии.

Виды временной нетрудоспособности: заболевание, травма, беременность и роды, санаторно-курортное лечение, уход за больным ребенком или членом семьи, карантин, протезирование и др.

Удостоверяется листком нетрудоспособности и, в некоторых случаях, справкой о временной нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности – документ, удостоверяющий факт нетрудоспособности, является основанием для освобождения от работы и получения пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам.

Справка о временной нетрудоспособности – документ, удостоверяющий факт нетрудоспособности, является основанием для освобождения от работы (учебы) и в отдельных случаях - основанием для сохранения заработной платы (стипендии) на период временной нетрудоспособности.

Листки нетрудоспособности выдаются лицам, занятым на любой работе, где они подлежат государственному социальному страхованию. Уволенным с работы листки нетрудоспособности не выдаются. Безработным, получающим пособие по безработице, в случае необходимости выдается справка о временной нетрудоспособности.

Листки нетрудоспособности гражданам выдаются в лечебно-профилактических организациях, имеющих право их выдачи. Организациям и лицам, занимающимся частной медицинской практикой, право выдавать листки нетрудоспособности может быть предоставлено лишь при наличии лицензии на занятие медицинской и врачебной.

В местностях, где нет лечащих врачей, право выдавать листки нетрудоспособности может быть предоставлено среднему медицинскому работнику в соответствии с приказом органа здравоохранения, в котором устанавливается список работников и сроки, на которые может быть выдан больничный лист.

Выдача, продление и закрытие листка нетрудоспособности (справки) осуществляется врачом после личного осмотра пациента и подтверждается записью в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы.

Бланки листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности являются документами строгой отчетности. Формы листков нетрудоспособности и справок утверждаются Министерством здравоохранения и Министерством труда и социальной защиты населения Республики Казахстан.

Контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности осуществляется Министерством здравоохранения и Министерством труда и социальной защиты населения Республики Казахстан. В лечебно-профилактических организациях вышеуказанный контроль осуществляется главными врачами, их заместителями и заведующими отделениями.

Листок нетрудоспособности по болезни или травме выдается на весь период до восстановления трудоспособности или до установления инвалидности медико-социальной экспертной комиссией (МСЭК).

Стойкая нетрудоспособность (инвалидность) – длительная или постоянная нетрудоспособность или значительное ограничение трудоспособности, вызванное заболеванием, травмой или анатомическим дефектом, приведшими к значительному нарушению функций организма.

Причинами инвалидности являются: общее заболева­ние, трудовое увечье, профессиональное заболевание, ин­валидность с детства, для военнослужащих - ранение, контузия, увечье; забо­левание, связанное с пребыванием на фронте; увечье, полученное в результате несчастного случая, не связан­ное с исполнением военной службы; заболевание, не связанное с пребыванием на фронте; а в специально пре­дусмотренных законодательством случаях – заболева­ние, полученное при исполнении обязанностей воинской службы. Законодательством Республики Казахстан мо­гут быть установлены и другие причины инвалидности.

В современном понятии инвалидомследует считать лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обуслов­ленное заболеваниями, последствиями травм или де­фектами, приводящее к ограничению жизнедеятельно­сти и необходимости социальной защиты.

Инвалидность – понятие медицинское, социальное и юридическое.

Инвалидность – динамическая категория, т. к. состояние здоровья может ухудшаться или улучшаться.

В зависимости от тяжести заболевания, степени нарушения функций организма, клинического и трудового прогноза различают три группы инвалидности.

Первая группа инвалидности устанавливается больным, которые не могут себя обслуживать и нужда­ются в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре.

Вторая группа устанавливается при выраженных нарушениях функций организма, не вызывающих пол­ной беспомощности. К этой группе относятся лица, у которых наступила постоянная или длительная полная нетрудоспособность, но которые не нуждаются в постороннем уходе. Все виды труда им противопоказаны.

Третья группа инвалидности устанавливается при значительном снижении трудоспособности, когда по состоянию здоровья необходим перевод на работу по другой специальности, более низкой квалификации; необходимы значительные изменения условий работы по своей профессии, приводящие к значительному сокращению объема производственной деятельности; значительно ограничены возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц с низкой квалификацией или ранее не работав­ших.

С целью установления группы инвалидности про­водится медико-социальная экспертиза. Медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК) проводят свою работу по территориальному принципу: республиканская комиссия; областные; районные, межрайонные, городские, районные в го­родах комиссии; первичное звено.

Медико-социальная экспертиза должна осуществлять­ся после проведения полного всестороннего медицин­ского обследования, проведения необходимых функцио­нальных исследований, соответствующего восстанови­тельного лечения, мероприятий по медицинской, психо­логической, социально-трудовой реабилитации, при наличии исчерпывающих данных, подтверждающих стой­кий или необратимый характер заболевания. Заключения медико-социальных экспертных ко­миссий об условиях, характере труда инвалидов являют­ся обязательными для администрации предприятий, уч­реждений и организаций.

В настоящее время физическое развитие рассматривается как один из основных показателей состояния здоровья отдельного человека и населения в целом.

Под физическим развитием понимают комплекс морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих массу, плотность, форму тела и др.

Физическое развитие характеризуют следующие параметры: антропометрические (масса тела, длина тела и др.); соматоскопические (телосложение, тургор, форма ног, грудной клетки и др.); физиометрические (частота пульса, дыхания, жизненная емкость легких, показатели АД и др.).

Антропометрические измерения в практике здравоохранения, вследствие их информативности, простоты и доступности, являются обязательными с рождения до взрослого состояния. Данные антропометрических исследований подвергают вариационно-статистической обработке с составлением вариационных рядов, уравнений регрессии и др.

При соматоскопических наблюдениях следует обращать внимание на телосложение (и не только на габитус у детей), определяя его по общепринятым критериям – нормостенический, гипертонический, гипостенический типы телосложения; атлетический (мышечный), дыхательный, промежуточный и др. На основе определения и оценок типов телосложения со времен античности развивается и целое направление медицины – биотипология. Взяв за образец клинические типы телосложения, определенные Гиппократом, биотипология пытается учитывать современные анатомические и физиологические данные, особенно состояние нейроэндокринных констелляций (классификация Н. Ленде – удлиненный астенический, гиперстенический соответственно укороченный астенический или гиперстенический типы и др.). Кроме определения типа телосложения, нужно оценить состояние кожных покровов, слизистых оболочек (цвет, сухость, влажность и др.), тургор кожи (кожной складки) и другие признаки при осмотре пациента.

Анализ полученных данных проводится методом сигмальной оценки, по специальным таблицам физического развития, по приросту показателей в различные возрастные периоды.

Среди детского населения такой подход к оценке физического развития предполагает выделение детей, соответствующих норме. Определяется доля детей с отклонениями от нормы. Выделяют 5 соматических типов: 1) замедленный тип роста и развития; 2) замедленный тип развития; 3) средний тип роста и развития; 4) ускоренный тип развития; 5) ускоренный тип роста и развития. В основу этой типологии положена связь морфологического статуса и степени полового созревания. Методика предполагает оценить физическое развитие ребенка по сопоставлению достигнутых величин со стандартными. Оцениваются темпы возрастного развития детей.

При исследовании физического развития детей и подростков широко распространен метод оценки показателей роста, массы, окружности груди по шкале регрессии. Индивидуальные значения отдельных признаков разнообразны: так, у людей одинакового роста показатели массы тела и окружности грудной клетки могут колебаться в самых широких пределах. Меру разнообразия индивидуальных показателей характеризует сигма регрессии, которая используется при расчете коэффициента регрессии (отношение сигмы массы тела к сигме длины тела, умноженное на коэффициент корреляции). Зная коэффициент регрессии, используя уравнение регрессии и сигму регрессии, можно построить шкалу регрессии. На этом принципе расчетов строятся стандарты физического развития, которые позволяют сопоставить рост каждого ребенка с массой его тела, окружностью груди, ростом сидя и т. д. Применяя регрессию в исследовании, представляется возможным по изменению величины какого-либо признака на единицу значения судить об изменении размеров другого, взаимосвязанного с ним признака.

В настоящее время успешно применяется центильный метод. Преимущество этого метода по сравнению с методами сигмальных отклонений и регрессионного анализа состоит в том, что центильные шкалы составлены по 10 признакам, которые позволяют детально охарактеризовать морфологический статус, определить гармоничность физического развития, выявить детей, склонных к ожирению, оценить функциональное состояние организма, выявить детей с изменением сосудистого тонуса.

Поскольку центильные шкалы разработаны для определенных возрастно-половых групп детей, необходимо, прежде всего, установить возраст ребенка с точностью до дней, чтобы отнести его к соответствующей возрастной группе.

Физическое развитие детей в значительной степени определяется условиями анте- и перинатального периодов. Так, среди детей, родившихся от женщин с токсикозами, заболеваниями, среди переношенных в 1,5 раза больше детей с отклонениями в развитии, среди недоношенных – в 3 раза, среди родившихся при патологии родовой деятельности – в 4 раза. У родителей, работающих в контакте с производственными вредностями, число детей с отклонениями в развитии в 2 раза превышает число детей с хорошим и нормальным развитием. У курящих и потребляющих алкоголь отцов в 2 раза, а у таких же матерей в 4раза больше детей с отклонениями в развитии, чем детей с хорошим и нормальным физическим развитием.

В особом внимании педиатров нуждаются дети с отклонениями в физическом развитии в результате избыточной массы тела. К ведущим факторам риска по ожирению относятся искусственное вскармливание, гиподинамия и наследственная предрасположенность. Немаловажную роль в распространении ожирения играет и несбалансированное питание. За последние годы сократилось потребление многих биологически ценных продуктов – мяса, молока, рыбы, а также овощей и фруктов, а потребление картофеля и хлеба возрастает. Рацион питания детей преимущественно углеводистый, сниженной энергетической и питательной ценности.

Практически все дети с ожирением и II и III степеней относятся к часто болеющим, причем у них не только чаще возникают острые заболевания, но и более распространен ряд хронических заболеваний — спутников ожирения. Это вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу, хронический тонзиллит, артериальная гипертензия, нарушение осанки, плоскостопие, болезни органов пищеварения, сахарный диабет.

В Республике Казахстан развивается индустрии детского питания. В 2010 г. в Алматинской области состоялось открытие завода Казахской Академии питания «Амиран» по производству молочной продукции для детей (мощность 2,7 тыс. тонн в год молочной продукции восьми видов: детская кисломолочная смесь, творожная паста, творог зернистый, детский йогурт, сыворотка, напиток на основе сыворотки, молоко для приготовления каш, сливки 10 процентные. Данная продукция для детей и матерей – результат совместной работы ученых Казахской академии питания и инвесторов. Они используют лечебные свойства натурального молока высшего сорта.

Таким образом, научно обоснованы предписания измерять параметры физического развития в процессе диспансеризации населения. Полное и грамотное обследование физического состояния позволяет очень быстро сделать предположение о характере заболевания.

Дата добавления: 2014-11-29