Патологія діагностичних і лікувальних процедур (ятрогенія) та її віддзеркалення у Міжнародній класифікації хвороб

Трактування поняття «ятрогенна патологія», або «ятрогенія», в даний час не є однозначним і загальноприйнятим. Часто тлумачення цього терміну має на увазі, що ят-рогенія, ятрогенна хвороба - це психогенне захворювання, або невроз, що виник на грунті необачного зауваження лікаря з приводу діагнозу. З іншого боку, до дійсних ятрогеній пропонують відносити лише ускладнення профілактичних, діагностичних та лікувальних заходів, що розвинулися в наслідок помилкових дій лікаря (передозування правильно призначеного препарату, прийом помилково призначених ліків та всі непрофесійно виконані і такі, що призвели смерть пацієнта діагностичні, терапевтичні і хірургічні втручання). У 10-му перегляді Міжнародної класифікації хвороб до ятрогеній віднесені всі несприятливі наслідки медичної діяльності.

Отже, з нозологічних позицій «ятрогенія» включає будь-яке нове побічне захворювання, пов'язане з діями (лікування, діагностичні дослідження, профілактика, поведінка) лікаря або іншого медичного працівника незалежно від того, правильними або неправильними були ці дії.

Ятрогенні хвороби відбиті в різних класах МКХ-10, а з урахуванням рубрик XX класу - «Зовнішні причини захворюваності і смертності» - класифікуються таким чином:

Х40-Х44 - випадкове передозування ліків, неправильне призначення або прийом лікарського засобу помилково;

Y40-Y59 - лікарські засоби, медикаменти і біологічні субстанції, що є причиною несприятливих реакцій при терапевтичному застосуванні;

Y60-Y69 - випадкове нанесення шкоди хворому в ході терапевтичного чи хірургічного втручання;

Y70-Y82 - медичні прилади і пристрої, пов'язані з нещасним випадком при їх використанні для діагностики чи лікування;

Y83-Y84 - хірургічні та інші медичні процедури як причина анормальної реакції пацієнта або пізнього ускладнення без згадки про випадкове нанесення шкоди хворому під час їх виконання;

Y88 - наслідку терапевтичного чи хірургічного втручань як зовнішніх причин захворюваності і смертності.

При формулюванні діагнозу пріоритет відданий захворюванням, включеним в перші дев'ятнадцять класів МКХ-10. Рубрики XX класу використовують як обов'язковий додаток до коду.

У вітчизняній медицині широкого поширення набула класифікація ятрогеній, запропонована П.Ф.Калітієвським (1979), що виділив наступні групи цих хвороб:

I. Ятрогенії, пов'язані з лікуванням:

A. Лікарські.

B. Хірургічні.

C. Обумовлені фізичними методами лікування.

II. Ятрогенії, пов'язані з діагностичними дослідженнями.

III. Ятрогенії, пов'язані з профілактичними заходами (частіше зі щепленнями).

IV. Інформаційні ятрогеній.

V. Ятрогенні псевдохвороби.

VI. Інші ятрогеній.

Наявність у хворого патології, що розвинулася внаслідок медичних втручань (профілактика, діагностика або лікування), може описуватися в діагнозі в різних варіантах. У клінічному діагнозі місце ятрогенної другої хвороби визначається:

1) вираженістю структурно-функционального пошкодження;

2) впливом на працездатність;

3) необхідністю лікування залежно від активності процесу;

4) підвищенням вірогідності летального результату;

5) роллю в танатогенезі.

Патологоанатомічний діагноз у випадках виявлення патології діагностики і лікування будується перш за все з урахуванням ролі ятрогеній в механізмі смерті.

Ятрогенна патологія може виступати в ролі основного або супутнього захворювання при монокаузальній причині смерті і оцінюється як перше або друге конкуруюче, поєднане або основне захворювання в комбінованому основному захворюванні; нарешті, може займати перше, друге або третє місце

Дата добавления: 2014-11-29