Определение. Инструментальные исследования

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (ГК)

Инструментальные исследования

1. ЭКГ;

2. Рентгенологическое исследование сердца. В период начальной концентрической гипертрофии выявляется лишь закругление верхушки левого желудочка. При более выраженном, но все еще умеренном увеличении размеров левого желудочка верхушка сердца опускается слегка книзу, в дальнейшем - отодвигается влево. При гипертрофии и дилатации «путей притока» левый желудочек увеличивается кзади, суживая ретрокардиальное пространство. В поздних стадиях увеличиваются все отделы сердца.

3. Эхокардиография выявляет увеличение левого желудочка.

ГК - одно из наиболее частых и тяжелых осложнений гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий, характеризующееся острым повышением артериального давления до индивидуально высоких цифр и резким обострением симптоматики заболевания с преимущественным преобладанием церебральных и сердечно-сосудистых расстройств.

Н.А. Ратнер (1958) выделяет следующие виды кризов:

1. Гипертонический криз первого типа связан с выбросом в кровь адреналина и развивается чаще на ранних стадиях гипертонической болезни, обычно продолжается до 2-3 ч., сравнительно быстро купируется. Характерны резкая головная боль, головокружение, появление «тумана» перед глазами, общее беспокойство, чувство жара, ощущение пульсации и дрожи во всем теле, колющая боль в области сердца. Кожа лица, шеи, груди покрывается красными пятнами, потом. Иногда криз заканчивается императивными позывами на мочеиспускание. PS учащается на 20-50 ударов в минуту, систолическое артериальное давление повышается на 80-100 мм.рт.ст., диастолическое на 30-50 мм.рт.ст. В момент криза возможно появление в моче небольшого количества белка, эритроцитов, в крови может повыситься содержание глюкозы, лейкоцитов. При этом типе криза значительно возрастает МО (гиперкинетический тип).

2. Гипертонический криз второго типа связан с выбросом в кровь норадреналина, характеризуется более постепенным развитием, тяжелым течением, большой длительностью (до нескольких дней), развивается преимущественно в поздних стадиях ГБ. Характерны резчайшая головная боль, головокружения, преходящие нарушения зрения и слуха, сжимающие боли в области сердца, сердцебиения, нередко преходящие парезы, парастезии, состояние оглушенности, спутанность сознания. АД очень высокое, возможны подъёмы диастолического АД до 140-160 мм.рт.ст, Значительно повышено ПС, МО может быть снижен (гипокинетический криз). После криза с мочой выделяется сравнительно много белка, цилиндров, эритроцитов.

3. Осложнённый гипертонический криз - характеризуется резким повышением АД, острой коронарной недостаточностью, сердечной астмой, отёком лёгких либо острым нарушением мозгового кровообращения, отёком мозга. Возможны преходящая слепота, глухота, афазия, симптомы раздражения мозговых оболочек. В наиболее тяжёлых случаях возможны судороги, потеря сознания.

А.П. Голиков (1985) в соответствии с типом гемодинамики выделяет:

1. Гиперкинетический тип - характеризуется увеличением сердечного выброса (ударного и минутного объёмов) при нормальном или пониженном ПС. Развивается на ранних стадиях ГБ.

2. Гипокинетический тип - характеризуется значительным повышением общего ПС, снижением минутного и ударного объёмов. Развивается при II- III стадии ГБ.

3. Эукинетический тип - характеризуется повышением общего ПС и нормальным МО и развивается чаще у больных ГБ II – III ст. на фоне значительно повышенного исходного давления.

В целях оказания эффективной помощи наиболее целесообразно гипертонические кризы разделить на 2 большие группы (Gifford et al. 1991).

Криз I - при состояниях, требующих немедленного снижения АД (в течение 1 часа).

· гипертоническая энцефалопатия;

· острая левожелудочковая недостаточность;

· острое расслоение аорты;

· эклампсия;

· посткоронарный артериальный обходной анастомоз;

· некоторые случаи гипертензии, сочетающиеся с повышением уровня циркулирующих в крови катехоламинов;

· гипертензия при внутримозговом кровоизлиянии;

· острое субарахноидальное кровоизлияние;

· острые инфаркты (инсульты) мозга;

· нестабильная стенокардия или острый период инфаркта миокарда.

Криз II - при состояниях, требующих снижения АД в течение 12-24 ч.

· высокая диастолическая гипертензия (140 мм.рт.ст.) без осложнений;

· злокачественная артериальная гипертензия без осложнений;

· гипертензия в послеоперационном периоде.

Лечебная программа при гипертонической болезни

1. Устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций.

2. Немедикаментозные методы лечения. Эффект немедикаментозного лечения оценивается через 2-4 мес.

2.1. Лечебное питание. Наиболее патогенетически обоснованной при гипертонической болезни является гипонатриевая диета № 10.

Основными принципами является:

· антиатеросклеротическая направленность диеты;

· уменьшение приёма свободной жидкости до 1-1,5 л. в сутки;

· строгое соответствие энергетической ценности рациона энергозатратам организма;

· исключение продуктов, возбуждающих ЦНС и сердечно-сосудистую систему;

· снижение содержания поваренной соли, «идеальным» -2-5 г. в сутки;

· снижение употребления с пищей насыщенных жиров и обогащение рациона ненасыщенными жирами;

· обогащение рациона продуктами, содержащими магнии и калий.

2.2. Нормализация массы тела.

2.3. Ограничение потребления алкоголя и прекращение курения.

2.4. Регулярные динамические физические нагрузки.

Тренироваться следует не менее 3 раз в неделю, каждый раз в течение как минимум 30 мин., при частоте сердечных сокращений, составляющей 65-70% от максимальной.

Больным, страдающим одновременно и ИБС, а также пациентам старше 40 лет с факторами риска ИБС, перед началом тренировок необходимо провести пробу с физической нагрузкой.

2.5. Психорелаксация, рациональная психотерапия.

Для борьбы с психоэмоциональным стрессом используются следующие методы:

· поведенческая терапия;

· рациональная психотерапия, направленная на снижение психофизиологической реактивности;

· обучение навыкам адекватного реагирования па стрессовое воздействие;

· психорелаксирующая терапия.

2.6. Иглорефлексотерапия.

Способствует нормализации тонуса сосудодвигательного центра, симпатической нервной системы, эндокринной системы, что приводит к снижению АД.

2.7. Точечный массаж.

В основу точечного массажа положен тот же принцип воздействия на патологически активные точки только кончиком пальца.

2.8. Физиотерапевтическое лечение.

Данный вид терапии артериальной гипертензии проводится дифференцированно в зависимости от стадии.

2.9. Гипоксические тренировки.

Механизм гипотензивного действия адаптации к гипоксии заключается в следующем:

· уменьшение общего периферического сопротивления;

· уменьшение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;

· повышение содержания в крови предсердного натрийуретического гормона, который ингибирует активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и оказывает гипотензивное действие.

3. Медикаментозная гипотензивная терапия.

Основными группами гипотензивных средств в настоящее время считаются 4 группы: β-адреноблокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. При выборе гипотензивных средств учитывается способность лекарственных препаратов оказывать воздействие на уровень атерогенных липопротеидов в крови. Следует принимать во внимание также возраст больных, выраженность сопутствующей ИБС.

3.1. Лечение β-адреноблокаторами

Считается, что наиболее существенным механизмом гипотензивного действия – β-адреноблокаторов является уменьшение ЧСС и минутного объема крови.

Основные представители:

Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан) - некардиоселективный β-адреноблокатор. Назначается вначале по 40 мг х 2 р в день, снижение АД возможно на 5-7-й день лечения. При отсутствии гипотензивного эффекта каждые 5 дней повышать дозу на 20 мг и довести ее до индивидуальной эффективной (т.е. по 80 мг х 4 р в день). После достижения эффекта дозу постепенно понижают и переходят на приём поддерживающей дозы.

Надолол (коргард) - некардиоселективный β-адреноблокатор продлённого действия без внутренней симпатомиметической активности. Лечение начинают с приёма 40 мг 1 раз в день, в дальнейшем можно каждую неделю увеличивать суточную дозу на 40 мг и довести её до 240 мг (реже - 320мг).

Атенолол (тенормин) - кардиоселективный β-блокатор. В начале лечения назначается в суточной дозе 50 мг. При отсутствии гипотензивного эффекта суточная доза может быть увеличена через 2 недели до 200 мг.

Для лечения ГБ целесообразно использовать β-адреноблокаторы, обладающие вазодилатирующими свойствами. К β-адреноблокаторам с вазодилатирующими свойствами относятся:

- некардиоселективные (пиндолол, дилевалол, лабетолол, проксодолол, картеолол);

- кардиоселективные (карведилол, призидилол, бевантолол).

Показания для длительной монотерапии гипертонической болезни β-адреноблокаторами:

1. АГ с наличием гипертрофии миокарда левого желудочка.

2. АГ у молодых больных, ведущих активный образ жизни.

3. Сочетание АГ со стенокардией напряжения.

4. Длительное лечение больных АГ, которые перенесли трансмуральный инфаркт миокарда.

5. АГ в сочетании с аритмиями сердца, прежде всего суправентрикулярными, а также с синусовой тахикардией.

Дата добавления: 2014-12-07