Лечение выраженной ( III ст) и очень выраженной (IV ст) артериальной гнпертензии

Лечение мягкой (I ст.) и умеренной (II ст) артериальной гипертензии.

СТУПЕНЧАТАЯ ТЕРАПИЯ ГБ

Вазоактивные простагландины и стимуляторы синтеза простациклина.

Активаторы калиевых каналов

Симпатолитики

1. Алкалоиды раувольфии.

Резерпин - начальная доза 0,1-0,25 мг, максимальная - 0,3-0,5 мг/сут.

Раунатин (раувазан) - начальная доза 2-4 мг. Применяется при мягкой АГ.

2. Гуанетидин (исмелин, изобарин) - начальная доза 12,5-25 мг, средне
суточная доза от 50 до 100 мг.

Никорандил - внутрь по 20 мг 2-3 раза в день

Миноксидил - начальная доза 2-2,5 мг 2 раза в день, максимальная доза - 40 мг.

Пиклетанин - суточная доза 50-75 мг в 2-3 приёма.

Программа поэтапного лечения ГБ (доклад Комитета экспертов ВОЗ, 1980 г)

I ступень Β-адреноблокатор II ступень Β-адреноблокатор + апрессин или празозин III ступень Β-адреноблокатор + апрессин или празозин + салуретик IV ступень К лечению III ступени добавить октадин или миноксидил

I ступень салуретик II ступень салуретик + В-адреноблокатор или резерпин, или допегит III ступень салуретик + В-адреноблокатор или резерпин + апрессин IV ступень К лечению на III ступени добавить октадин или миноксидил

Ступенчатое лечение ГБ по Н.А. Мазуру (1988 г).

1. Немедикаментозное лечение (диета, снижение массы тела, ограничение соли, исключение алкоголя, нормализация сна).

2. Монотерапия одним из препаратов (клофелин, β-блокатор, антагонист кальция, препараты раувольфии, празозин, лабетолол).

3. Использование препаратов двух групп.

4. Назначение трёх препаратов из трёх групп.

5. Одновременное использование препаратов из 4-х групп.

При 1-й и 2-й стадиях АГ лечение начинают с монотерапии. Определены средствами 1-го ряда препараты 6 групп: тиазидные диуретики. β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, α-адреноблокаторы, α и β-адреноблокаторы.

Если через 1-3 месяца монотерапии не получен желаемый гипотензивный эффект, можно поступить следующим образом:

· проводить монотерапию тем же препаратом, но увеличить дозу до максимальной;

· продолжить монотерапию, но заменить препарат на другой;

· перейти к III ступени лечения - комбинированной гипотензивной терапии, добавляя препарат из другой основной группы.

При получении необходимого гипотензивного эффекта можно снова вернуться к монотерапии (I ступени).

При 3-й и 4-й стадиях АГ у многих больных удается добиться оптимального гипотензивного эффекта при проведении монотерапии в адекватных суточных дозах. Однако наиболее часто приходится начинать лечение с комбинации двух (II ступ.) или трёх препаратов (III ступ.). В самых тяжёлых случаях при отсутствии эффекта на III ступени через 8-12 нед. переходят к IV ступени.

В настоящее время ступенчатая схема лечения ЛГ не считается обязательной, т.к. у каждого больного имеется ряд индивидуальных особенностей течения заболевания, что требует дифференцированного применения гипотензивных средств.

Дата добавления: 2014-12-07