Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Лечение негликозидными инотропными средствами




МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ ХСН СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

Усиление сниженной сократительной способности миокарда

а) сердечные гликозиды

б) негликозные инотропные средства

 

История применения сердечных гликозидов в лечении больных с застойной недостаточностью кровообращения начинается с 1775 года, когда Э.Дарвин (дед знаменитого Чарльза Дарвина) опубликовал две работы, в которых описал 6 случаев успешного лечения «сердечной водянки» препаратом из «свежих стеблей» наперстянки. Через 10 лет опубликовал свою знаменитую работу английский ботаник, практикующий врач W.Withering (1785), который рекомендовал назначать наперстянку при лечении отеков и обосновал действие листьев этого растения на сердечную мышцу. Именно с этого времени и начинается блестящая «карьера» сердечных гликозидов в терапии ХНК. В настоящее время известно более 400 сердечных гликозидов.

 

Механизм действия:

· усиливают и укорачивают систолу;

· увеличивают систолический выброс;

· удлиняют диастолу;

· снижают активность симпатоадреналовой системы, ренин-ангиотензиновой системы;

· обладают диуретическим эффектом;

· уменьшают реабсорбцию Na и йоды в почечных канальцах;

· угнетают автоматизм синусового узла, что приводит к урежению сердечного ритма.


Наиболее часто применяются:

Строфантин - 1 мл 0,05% внутривенно

Коргликон - 1 мл 0,06% внутривенно

Дигоксин - 1 мл 0,025% внутривенно

Целанид - 2 мл 0,02% внутривенно

0,25 мг в таблетках

 

Противопоказания к назначению сердечных гликозидов

· атриовентрикулярная блокада II;

· интоксикация сердечными гликозидами;

· синусовая брадикардия менее 50 в минуту;

· синдром слабости синусового узла;

· острый период инфаркта миокарда (опасно в связи с возможностью развития аритмий).

 

При лечении сердечными гликозидами выделяют два периода: период насыщения и период поддерживающей терапии. Основной задачей периода насыщения является достижение индивидуальной насыщающей дозы. Критерии достижения насыщающей терапевтической дозы:

· уменьшение частоты сердечных сокращений до 60-70 в мин.;

· увеличение суточного диуреза;

· уменьшение отеков;

· уменьшение одышки.

Задача периода поддерживающей терапии - поддержание достигнутого полного насыщения сердечными гликозидами. Для этого ежедневно вводят количество сердечного гликозида, равное величине суточной экскреции препарата.

 

Эта группа препаратов вошла в клиническую практику в 80-х годах. Применяются 2 группы средств:

· стимуляторы (агонисты) В-адренергических рецепторов (допамин, добутамин);

· ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, милринон, пироксимон).

 

Наиболее часто применяются:

Допамин - эндогенный катехоламин, повышает сократительную способность, повышает почечный кровоток. Особым показанием к назначению допамина является наличие брадикардии и гипотонии у декомпенсированного больного.

 

Методика лечения допамином: 40 мг препарата (1 ампула) растворяется в 200 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно.

Добутамин - 20 мл раствора во флаконе.

Методика введения: во флакон вводят 10 мл воды для инъекций или 5% раствор глюкозы, далее все переносится во флакон с 500 мл 5% раствора глюкозы.

В настоящее время негликозидные инотропные препараты используются преимущественно для лечения острой сердечной недостаточности (включая кардиогенный шок у больных с инфарктом миокарда). Они не являются альтернативой сердечным гликозидам при необходимости длительной поддерживающей терапии.

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-12-07; Просмотров: 455; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.012 сек.