Лечение негликозидными инотропными средствами

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ ХСН СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

Усиление сниженной сократительной способности миокарда

а) сердечные гликозиды

б) негликозные инотропные средства

История применения сердечных гликозидов в лечении больных с застойной недостаточностью кровообращения начинается с 1775 года, когда Э.Дарвин (дед знаменитого Чарльза Дарвина) опубликовал две работы, в которых описал 6 случаев успешного лечения «сердечной водянки» препаратом из «свежих стеблей» наперстянки. Через 10 лет опубликовал свою знаменитую работу английский ботаник, практикующий врач W.Withering (1785), который рекомендовал назначать наперстянку при лечении отеков и обосновал действие листьев этого растения на сердечную мышцу. Именно с этого времени и начинается блестящая «карьера» сердечных гликозидов в терапии ХНК. В настоящее время известно более 400 сердечных гликозидов.

Механизм действия:

· усиливают и укорачивают систолу;

· увеличивают систолический выброс;

· удлиняют диастолу;

· снижают активность симпатоадреналовой системы, ренин-ангиотензиновой системы;

· обладают диуретическим эффектом;

· уменьшают реабсорбцию Na и йоды в почечных канальцах;

· угнетают автоматизм синусового узла, что приводит к урежению сердечного ритма.

Наиболее часто применяются:

Строфантин - 1 мл 0,05% внутривенно

Коргликон - 1 мл 0,06% внутривенно

Дигоксин - 1 мл 0,025% внутривенно

Целанид - 2 мл 0,02% внутривенно

0,25 мг в таблетках

Противопоказания к назначению сердечных гликозидов

· атриовентрикулярная блокада II;

· интоксикация сердечными гликозидами;

· синусовая брадикардия менее 50 в минуту;

· синдром слабости синусового узла;

· острый период инфаркта миокарда (опасно в связи с возможностью развития аритмий).

При лечении сердечными гликозидами выделяют два периода: период насыщения и период поддерживающей терапии. Основной задачей периода насыщения является достижение индивидуальной насыщающей дозы. Критерии достижения насыщающей терапевтической дозы:

· уменьшение частоты сердечных сокращений до 60-70 в мин.;

· увеличение суточного диуреза;

· уменьшение отеков;

· уменьшение одышки.

Задача периода поддерживающей терапии - поддержание достигнутого полного насыщения сердечными гликозидами. Для этого ежедневно вводят количество сердечного гликозида, равное величине суточной экскреции препарата.

Эта группа препаратов вошла в клиническую практику в 80-х годах. Применяются 2 группы средств:

· стимуляторы (агонисты) В-адренергических рецепторов (допамин, добутамин);

· ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, милринон, пироксимон).

Наиболее часто применяются:

Допамин - эндогенный катехоламин, повышает сократительную способность, повышает почечный кровоток. Особым показанием к назначению допамина является наличие брадикардии и гипотонии у декомпенсированного больного.

Методика лечения допамином: 40 мг препарата (1 ампула) растворяется в 200 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно.

Добутамин - 20 мл раствора во флаконе.

Методика введения: во флакон вводят 10 мл воды для инъекций или 5% раствор глюкозы, далее все переносится во флакон с 500 мл 5% раствора глюкозы.

В настоящее время негликозидные инотропные препараты используются преимущественно для лечения острой сердечной недостаточности (включая кардиогенный шок у больных с инфарктом миокарда). Они не являются альтернативой сердечным гликозидам при необходимости длительной поддерживающей терапии.

Дата добавления: 2014-12-07