Методика лечения ИАПФ

Изосорбида динитрат

Таблетки изосорбида динитрата обычного действия являются эталонными препаратами для приема внутрь.

Применяются отечественный препарат нитросорбид по 10 мг в 1 таблетке, а также зарубежные препараты изодинит, изокет, кардикет в таблетках или капсулах по 20 мг. Действие таблеток начинается через 20-30 минут и продолжается до 3-5 часов. Назначаются по 10 мг 3-4 раза в день. Существуют также таблетки и капсулы изосорбида динитрат пролонгированного действия. К ним относятся изокет - ретард (40-60 мг), кардикет - ретард (20, 40 и 60 мг). Назначаются они 2-3 раза в день. Препараты этой группы выпускаются и в ампулах для внутривенного введения. Изокет - 10 мл в ампуле.

б) антагонисты кальция

Это вещества, которые тормозят вход ионов кальция внутрь клеток по
«медленным» кальциевым каналам.

Препарат	Средняя суточная доза
I поколение
Верапамил (финоптин)	240-480 мг, 3-4 раза в день
Дилтиазем (кардил)	60-90 мг, 3-4 раза в день
Нифедипин (коринфар, кордафен)	10-20 мг, 3-4 раза в день
II поколение
Амлодипин (норваск)	5-10 мг, 1 раз в день
Исрадипин (ломир)	5-10 мг, 1 раз в день
Фелодипин (плендил)	5-10 мг, 1 раз в день

в) ингибиторы АПФ

В августе 1991 г. в английском медицинском журнале была опубликована редакционная статья видного американского кардиолога, профессора Е. Браунвальда, которая «юридически узаконила» новую эру в лечении больных с ХСН - эру ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Право называться «средством номер 1» в лечении этих больных ингибиторами АПФ заслужили благодаря уникальным свойствам воздействовать на все «уровни» ХСН. Другой особенностью, отличающей препараты этого класса от традиционных средств лечения ХСН, является широкий круг показаний к применению, включающий не только ХСН, но и артериальную гипертонию, инфаркт миокарда и даже диабетическая нефропатия.

В настоящее время известно более трех десятков ИАПФ, которые объединены в 3 группы:

· содержащие SН-группу (каптоприл);

· карбоксиалкилдипептиды (эналаприл, рамиприл);

· содержащие фосфинильную группу (фозиноприл).

Показания к назначению ингибиторов АПФ при ХСН:

· начальная стадия ХСН;

· тяжелая ХСН, и том числе резистентная к традиционному лечению;

· ХСН любой стадии на фоне синусового ритма в комбинации с диуретиками;

· ХСН любой стадии и сочетании с артериальной и легочной гипертензией;

· ХСН любой стадии в сочетании с сахарным диабетом.

При первом назначении ингибиторов АПФ проводится острый лекарственный тест с предполагаемой дозой препарата, обычно минимальной, с контролем общего самочувствия больного, измерением АД и ЧСС в течение суток. Тест позволяет определить переносимость препарата, степень снижения АД, показатели гемодинамики.

При хорошей переносимости далее можно постепенно повышать дозировки.

Средние терапевтические дозы:

· для капотена - 75 мг в сутки (по 25 мг 3 раза в день);

· для эналаприла - 10-20 мг в сутки;

· рамиприла - 5 мг в сутки;

· для престариума - 4 мг в сутки.

Дата добавления: 2014-12-07