Лечение. Дифференциальный диагноз

Осложнения.

Дифференциальный диагноз.

Диагностика.

Из общеклинических лабораторных исследований следует отметить эозинофилию периферической крови, лейкопению, лимфоцитоз. В мокроте больных выявляется много эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. Нейтрофильные лейкоциты в больших количествах обнаруживаются у больных с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой. Повышена СОЭ.

На ЭКГ во время приступа повышается зубец Т во всех отведениях, часто повышают­ся зубцы Р во II и III отведениях. У некоторых больных отмечается депрессия линии ST в I отведении, что объясняется гипоксией сердечной мышцы, возникающей в связи с нарушением дыхания.

При рентгенологическом исследовании определяется повышенная прозрачность легочных полей. Легочный рисунок усилен, расширены и усилены тени корней легкого.

При проведении дифференциального диагноза БА с другими заболеваниями, сопровождающимися обструкцией бронхов, в качестве основного признака нужно использовать приступ удушья, типичный для БА.

Следует проводить дифференциальный диагноз между инфекционно-зависимой БА и хроническим обструктивным бронхитом. В отличие от больных БА, отдышка и затрудненное дыхание у больных с хроническим обструктивным бронхитом не имеет приступообразного характера, сохраняются постоянно, усиливаются после физической нагрузки и сопровождаются кашлем с отделением мокроты, а для бронхиальной астмы характерны ограниченные по времени приступы удушья с выделением мокроты в конце приступа.

Также дифференцируют с острыми респираторными вирусными заболеваниями, с трахеобронхиальной дискинезией и др.

Грозным осложнением БА, которое может привести к летальному исходу является астматический статус. Факторы, предрасполагающие к его развитию, почти всегда- результат неадекватной терапии. Чаще всего это: бесконтрольный приём симптоматических средств и кортикостероидов, обострение хронического или возникновение острого воспалительного процесса в бронхолёгочном аппарате, злоупотребление снотворными и седативными средствами.

Среди разнообразных методов лечения БА различают методы, направленные на устранение причин заболевания (этиологическое лечение) и его проявлений (патогенетическо лечение).

В качестве мер, направленных на этиологические факторы, предпринимаются прежде всего меры организационного порядка: устранение из окружающей среды больног аллергенов, санация очагов инфекции.

Основной задачей патогенетического, симптоматического лечения является восстановление бронхиальной проходимости, предупреждение приступов удушья. Используют броихорасширяющие препараты. Их делят на 3 группы:

1) стимуляторы адренергических рецепторов (симпатомиметики);

2) ингибиторы фосфодиэстеразы;

3) блокаторы ацетилхолина (холинолитики).

Используют симпатомиметики:

4) стимуляторы @иЯ рецепторов (адреналин, эфедри);

5) стимуляторы Я1 и Я2 рецепторов (изадрин);

6) селективные стимуляторы Я2 рецепторов ( астмонент, салбутамол, беротек).

Лёгкий приступ больные купируют сами, используя таблетки теофедрина, эуфиллина по 0,1-0,15 г 2-3 раза в день, или в ингаляторах (астмопент, беротек), или подкож­ным введением адреналина (0,3 мл 0,1% р-ра) или эфедрина (0,5 мл 5 % р-ра) в со­четании с папаверином (1 мл 2% р-ра) и антигистаминными препаратами (1 мл ди­медрола или супрастина).

При среднетяжёлом и тяжёлом приступе внутривенно вводят эуфиллин, а при от­сутствии эффекта 60-90 мг преднизолона внутривенно струйно. Проводится инфузионная терапия гидрокарбонатом натрия.

При затянувшемся приступе может начаться астматический статус. Тогда надо на­чинать интенсивную терапию:

7) кислородную терапию;

8) инфузионную терапию, при которой вводят глюкозу, инсулин, гепарин, гидрокарбо­нат натрия;

9) введение кортикостероидов: преднизолона по 60-90 мг каждые 4 часа, гидрокорти­зон по 1 мг в час на 1 кг массы тела. Во избежание нежелательных побочных эффек­тов, связанных с длительным применением гормонов, рекомендуют с самого начала назначать высокие дозы (40 мг/сут) и затем после ликвидации симптомов болезни, быстро (5-7 дней) снижать до минимальной дозы или полностью снимать эти пре­параты.

В период обострения применяют ещё:

1) броихолитики парентерально, в свечах или перорально. Эуфиллин 10 мл 2,4% р-ра внутривенно струйно или капельно; в порошке вместе с папавери­ном, платифиллином и димедролом;

2) симпатомиметики: беротек, салбутамол по 1-2 вдоха 4-5 раз в день. По­стоянное применение ингаляторов не рекомендуется во избежание побочных эффектов (тахикардия, аритмия, усиление бронхоспазма);

3) муколитики -мукосолъвин, ацетилцистеин, мукалтин по 6-8 таблеток в день, настои и отвары термопсиса, мать-и-мачехи, горячее щелочное питьё, йодистые препараты (3%р-р йодида калия по 1 столовой ложке 3-4 раза в день). Готовят специальный раствор из йодида калия, дистиллированной во­ды, эуфиллина и эфедрина- по 1 столовой ложке 3 раза в ден;

4) антибактериальную терапию при инфекционно-зависимой БА;

5) лечебную бронхоскопию под наркозом с внутрибронхиальным введением антибактериальных и муколитических препаратов;

6) физиотерапевтические методы воздействия, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки;

7) Кетотифен - обладает антианафилактической активностью, тормозит вы­свобождение гистамина. Внутрь по 0,001-0,002г.;

8) Спирт этиловый - в/в капельно – пеногаситель;

9) Антимедиаторы - димедрол (1 мл 1 % р-ра в/м), супрастин (2 мл 2% р-ра в/м), блокируя Н1 -рецепторы, уменьшают действие гистамина. Антисеротониновые: стугерон, циннаризин;

10) Антагонисты Са: изоптин, финоптин, ингибируют трансмембранный поток Са, что ведет к уменьшению выхода медиаторов.

Кроме этого, разгрузочно-диетическая терапия, психотерапия, иглорефлексотерапия ЛФК (дыхательная гимнастика), санаторно-курортное лечение.

Дата добавления: 2014-12-07