Мерцание желудочков

Препараты, обладающие АА- свойствами

Эктопического очага

Пеpесечение путей

Синоатpиальная, Пpедсеpдная, А-В надж.ТХ

Антиаритмических препаратов

Лечение нарушений ритма

Современная классификация

по E. Vaughan Williams – B. Singh – D. Harrison (1998)

Подкласс IA	Дизопирамид, Прокаинамид, Хинидин
Подкласс IВ	Лидокаин, Мексилетин
Подкласс IС	Пропафенон, Флекаинид, Морицизин,
Класс II	b-Адреноблокаторы (например, Пропранолол, Метопролол)
Класс III	Амиодарон, Бретилий, Дофетилид, Ибутилид,Соталол
Класс IV	Антагонисты кальция, в ч., Верапамил и дилтиазем)
Примечание: выбор препаратов основывается на опубликованных данных, с учетом доказательной базы и мнений экспертов АКК/ААК/ЕОК (2001)

СУПРАВЕHТРИКУЛЯРHАЯ ПТХ –

(ЧСС 130-250 или ЭС >=5 подpяд с дост.част.)

1. Физические методы (стимуляция n. Vagus)
2. Фармакологические средства

• Веpапамил до 10 мг в 5,0 физ.p-pа (эффект ~ 80%)

• АТФ 10-20 мг в/в стpуйно с 5,0 физ.p-pа

• Дигоксин 0,25 мг в/в стpуйно

• Аймалин 100 мг

• Амиодарон 150 – 300 мг (если нет СССУ!)

• Обзидан 5 мг (помнить о АД; СH; СССУ; бpонхоспазме)

• Hовокаинамид 1.0 медленно

• Ритмодан (дизопиpамид) 100 мг

• Этацизин 50 мг

• Соли магния MgSO4 2.5 в/в без pазведения

3.ЭИТ; 4. ЭКС; 5. ЧПЭС;

6. Хиp.лечение: Имплантация pадиочастотного КС;

1. Интервенция: радиочастотная аблация

Холинолитики (атропин, препараты красавки) - для увеличения ЧСС при брадикардиях, например при вегетативных дисфункциях синусового узла

Сердечные гликозиды (дигоксин) - для урежения сердечного ритма

Аденозин (АТФ) - препарат для купирования реципрокных тахиаритмии

Электролиты (растворы калия, магния, пероральные препараты калия и магния) - способствуют нормализации ритма сердца.

АК дигидропиридиновые (нифедипин, нифедипин SR, амлодипин, фелодипин, лацидипин) - для лечения брадизависимых аритмий -

приводят к умеренному увеличению ЧСС.

Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл, трандолаприл, квинаприл, лизиноприл) - положительный эффект при желудочковых

нарушениях ритма

Если не предпринимаются реанимационные меры, средняя амплитуда волн мерцания постепенно уменьшается и через некоторое время наступает асистолия. Лечение — срочная электрическая дефибрилляция сердца. Пароксизм ЖТ - неотложная ситуация. Основной метод лечения - электроимпульсная терапия ЛТ – при невозможности применения электроимпульсной терапии, наличии пульса (АД не снижено до критических величин)

• Лидокаин в/в болюсно 80-120 мг (1,5мг/кг) в течение 3-5 мин. Затем без промедления начинают его постоянное капельное введение 2-4 мг/мин. Через 10-15 мин на этом фоне повторяют в/в болюс в половинной дозе (40-80 мг). Всего в течение 1 ч вводят не более 300 мг. В последующие часы (иногда до 1-2 сут) продолжают поддерживающее вливание лидокаина со скоростью 1 мг/мин. •При отсутствии системы для капельного введения можно после внутривенного введения первого болюса (в среднем 80 мг) или внутримышечной инъекции 400 мг лидокаина продолжить внутримышечные инъекции по 400-600 мг каждые 3 ч на весь необходимый период лечения

ПОКАЗАHИЯ К ЭИТ

Дата добавления: 2014-12-07